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支架内慢性完全闭塞病变PCI的临床预后|健心知著

2021-01-18作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

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支架内慢性完全闭塞病变PCI的临床预后

北京大学人民医院刘健、周沛、孙浩宁

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健心荐语

支架内慢性完全闭塞(CTO)病变的PCI治疗仍存在技术上的困难。这项研究结果支持使用IVUS指导支架内CTO的治疗。这对未来针对支架内CTO的治疗有一定的指导意义。

文章及背景介绍

虽然PCI能够开通闭塞的冠脉血管，恢复心肌血流供应，但PCI后出现的支架内狭窄影响了支架的治疗效果。对于非闭塞性支架内再狭窄病变，可以通过再次PCI处理，但对于支架内CTO病变的PCI治疗仍存在技术上的困难。随着PCI在技术和设备的发展，近期部分研究结果显示，支架内CTO病变PCI成功率有所提高，但其长期预后仍受到质疑。这项研究比较了支架内CTO和冠脉CTO行PCI治疗的长期预后，同时也对支架优化治疗进行了探讨。这项研究发表于2020年8月的EuroIntervention杂志。

试验方法介绍

这项研究连续入选了2007年到2018年的1516例因冠脉CTO病变(1439例)或支架内CTO病变(147例)行PCI的患者，用J-CTO评分评价病变复杂程度。这些患者PCI策略由术者决定，除了存在技术限制的患者，其余患者都通过IVUS指导PCI。主要终点事件是靶血管治疗失败包括心源性死亡、靶血管相关心肌梗死、靶血管血运重建。

结果

这项研究对1257例患者的1278处CTO病变进行了分析，两组患者靶病变复杂程度无差异，冠脉CTO病变中钙化病变更为常见，而在支架内CTO中＞20 mm长病变更多。两组患者治疗成功率和院内不良事件发生率无差异。在接受药物洗脱支架的患者中，两组患者5年靶血管治疗失败率和靶血管再次血运重建率相同。总支架长度、最小支架面积，及参考血管的最大斑块负荷也大致相同。

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图对冠脉CTO或支架内CTO行PCI干预的5年内预后无明显差异

结论

IVUS指导支架内CTO的PCI治疗可以取得与冠脉CTO一样的长期预后。

点评

既往研究认为，支架内CTO的PCI治疗成功率低，长期预后差。但这项研究发现，支架内CTO占全部CTO患者的10%，其钙化病变较少，但闭塞病变更长，在病变复杂程度和PCI成功率及其长期效果方面与其他冠脉CTO病变并无差别，IVUS指导优化支架治疗在这个过程中发挥重要作用。因此，这项研究的结果支持使用IVUS指导支架内CTO的治疗。这对未来针对支架内CTO的治疗有着一定的指导意义，但仍需进一步的前瞻性研究予以支持。

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