壹生资讯-胃癌大规模筛查：ABC筛查法

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2021-03-18作者：论坛报小塔资讯

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胃癌ABC筛查法是联合检测血清胃蛋白酶原和幽门螺杆菌（Hp），以评估胃癌发生风险，从而筛查出胃癌高风险人群；对胃癌高风险人群再进一步做胃镜检查，这样可以大幅度提高早期胃癌检出率，方法简单，适用于胃癌大规模人群筛查。

早期胃癌几乎没有症状或症状很不明显，待症状明显时胃癌已到了中晚期。胃癌生存率主要与胃癌分期有关，早期胃癌5年生存率高达90% ～95%，而中晚期胃癌5年生存率不足20%，因此胃癌早发现早治疗是关键！

胃镜检查是发现胃癌唯一的最好的手段，但国内很多人惧怕胃镜检查，由此延误了病情，使早期胃癌的检出率不足10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。

为了提高早期胃癌的检出率，应对无症状人群进行胃癌筛查，但大规模人群筛查，人人做胃镜难以达到，由此提出胃癌ABC筛查法。

胃癌ABC筛查法，就是联合检测血清胃蛋白酶原（PG）、Hp。

· 血清胃蛋白酶原（PG）

PG分为：PGⅠ、PGⅡ，PGⅠ与PGⅡ比值为PGR。

胃体胃底黏膜萎缩肠化、异型增生、癌变时，血清PGⅠ和（或）PGR降低。研究显示，将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”作为无症状人群的胃癌筛查的界限值具有较好效果。

因此，胃癌ABC筛查法，将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”界定为PG阳性。

· Hp检测

目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。因此，Hp检查是筛查胃癌的必要方法之一。

Hp筛查主要有以下2种方法：

①血清Hp抗体检测；

②尿素呼气试验，包括¹³C和¹⁴C呼气试验，这是目前临床上最推崇的非侵入性方法。

根据以上的血清学检测结果，将筛查人群分为A、B、C、D 4组：

A组：Hp（－）PG（－）

B组：Hp（+） PG（－）

C组：Hp（+） PG（+）

D组：Hp（－）PG（+）

其中C组、D组为胃癌高风险人群。

此法简便易行，适用于大规模胃癌筛查，只要抽2ml血就可以将无症状人群中胃癌高风险人群筛查出来，再进一步做胃镜检查，可使早期胃癌检出率提高50倍，这有助于提高胃癌的早期诊断率，降低胃癌死亡率。

但平时在临床上，往往还联合检测血清胃泌素17（G-17），俗称“胃功能五项检查”。

· 血清胃泌素17（G-17）检测

G-17可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清G-17低下通常提示胃窦黏膜萎缩，而血清G-17升高常提示存在胃癌风险。

国内一项研究表明，联合PGⅠ、PGⅡ、PGR、Hp抗体和G-17共5项血清学指标筛查胃癌，PGⅠ和PGR降低与胃癌的高风险相关，而G-17水平低于0.5 pmol/L和高于4.7 pmol/L均与胃癌的高风险相关，提示联合多项血清学指标筛查更有助于区分胃癌高风险人群。

近几年国内共识推荐，所有40岁以上人群，不管你有没有症状，不管有无Hp感染，都应做首次胃镜检查；而Hp感染者，35岁以上就应做胃镜检查。根据首次胃镜检查结果再决定胃镜复查时间间隔。

如果惧怕胃镜检查，就先抽血做一次胃功能检查，以胃癌ABC筛查法评估一下胃癌风险有多高，若是胃癌发生风险较高，那就必须立即做胃镜检查！

“无痛胃镜”检查过程中没有恶心，医生可以从容仔细观察胃黏膜情况，提高检查准确性。

作者：宁波大学医学院附院消化内科王伯军

文章首发自王伯军大夫谈消化公众号

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