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EULAR全球风向标｜风湿科与肾内科狼疮肾炎肾活检实践差异：中国单中心十年数据揭示指南落地挑战

2025-06-13作者：cmt-魏子湘资讯

原创

编者按

作为全球风湿免疫领域最具学术引领力的年度盛会，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2025年会将于6月11日至14日在西班牙巴塞罗那盛大开幕，在这一汇聚全球风湿免疫领域学者的顶级平台上，中国风湿病学研究团队正以前所未有的创新活力，为世界贡献着来自东方的智慧。为此，中国医学论坛报社特别策划“EULAR全球风向标”栏目，邀请中国研究者深入解读他们在EULAR大会上展示的创新成果，以飨读者。

# 会议编号：POS0008

Disciplinary Variations in the First Renal Biopsy Practice for Lupus Nephritis: Comparative Analysis of Indications and Clinical Presentations Between Rheumatology and Nephrology Centers

作者：樊勇，程俊涛，黄红，季兰岚，张卓莉北京大学第一医院

狼疮肾炎（LN）是系统性红斑狼疮常见且严重的并发症，肾活检是诊断金标准，但其在不同学科（风湿免疫科、肾内科）临床应用却存在显著差异。2019年EULAR指南虽扩大了LN肾活检指征（如孤立性蛋白尿或单纯eGFR下降），但临床医生践行情况有待研究，特别是中国作为全球LN高负担国家，亟须明确不同学科及指南更新对于LN肾穿刺活检实践情况的差异。

核心发现

本研究共连续纳入北京大学第一医院543例经肾穿刺活检确诊的LN患者，首次从不同学科视角与指南更新视角揭示LN患者关键临床特征差异。

学科间实践差异：LN肾穿刺指征风湿科并不比肾内科更严格

风湿科肾穿刺LN患者病程更长、肾外表现更突出，而肾内科LN患者肾脏受累更突出，表现为肾小球滤过率更低（eGFR 67.4 vs 83.0 mL/min/1.73m²，P=0.008）和管型尿比例更高（36.8% vs 25.1%，P=0.007）。值得注意的是，两个队列LN患者SLEDAI评分及肾穿病理类型结果相当。
北京大学第一医院风湿科LN患者肾穿指征掌握严格程度与肾内科相当，甚至于孤立性蛋白尿（蛋白尿>0.5g/24h，无血尿、蛋白尿）活检比例还高于肾内科（29.7% vs 16.4%，P<0.001）；相反，肾内科以经典三联征（蛋白尿+血尿/管型尿+白细胞尿）作为肾穿指征比例似乎略高于风湿科（26.2% vs 21.0%，P=0.13）。

02
指南更新实践差异：2019 EULAR指南显著改变LN肾穿刺活检实践

较2012年EULAR及2021年中国LN指南相比，2019年EULAR指南拥有更宽松的肾穿刺指征。通过本研究发现，2019年前后接受肾穿刺的LN患者存在：

临床表型变化：2019年后接受肾活检的LN患者整体疾病活动度降低，活动性尿沉渣检出率明显下降。
肾活检指征迁移：2019年后将孤立蛋白尿作为肾活检指征的比例激增190%（31.3% vs 10.8%，P<0.001），并一跃成为首要指征。而传统三联征（蛋白尿+管型/红细胞尿+白细胞尿）比例锐减75%（39.2% vs 9.8% vs，P<0.001）。

图1 2019年指南更新前后的肾活检指征比较* P<0.05; *** P<0.001

临床启示

肾脏穿刺病理对LN诊断、活动性评估、治疗选择以及预后判断有重要意义，各大指南均建议如无禁忌应积极肾穿，中国医生（无论是风湿科还是肾内科）也在积极践行。2019 EULAR指南更是推动肾活检指征向早期化、多元化转变，本真实世界数据显示临床实践与指南推荐变化趋于一致。

专家点评

肾穿刺病理对于LN诊断及管理至关重要，本研究结果显示：风湿科医生同样在积极推动LN患者进行肾穿刺活检，其肾穿刺活检指征掌握并未因操作不便而比肾内科更严格，甚至于孤立性蛋白尿的肾穿比例高于肾内科，体现了风湿免疫科医生积极关注LN的早期肾损筛查，肾内科则聚焦肾脏受累突出的LN患者管理，反映学科视角的互补性。

此外，国内外指南对于LN肾穿指征正在不断放宽松。从这项研究也可以看出来，在2019 EULAR指南推出后，该中心LN患者因单纯蛋白尿行肾穿刺活检比例明显升高（10.8%升至31.3%），而“蛋白尿+管型/红细胞尿+白细胞尿”为穿刺指征的比例锐减75%，提示我们医生在积极推动肾穿刺活检指征向早期化转变，为疾病早发现、精准治疗提供依据。这些改变也证实EULAR指南在中国临床快速落地，临床医生对指南的践行程度在逐渐升高。

作者简介

通讯作者

张卓莉

北京大学第一医院风湿免疫科主任，主任医师

北京大学二级教授，博士生导师

中华医学会风湿病学分会副主任委员兼秘书长

中华预防医学会理事

风湿免疫病预防专委会副主任委员

《中华风湿病学杂志》副主编

获得国自然重大、面上等30多项资助，在NEJM、BMJ、ARD、Lancet Rheumatol、Arthritis Rheumatol、Blood、Eur Respir J、J Am Acad Dermatol 等杂志发表文章500余篇。

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02指南更新实践差异：2019 EULAR指南显著改变LN肾穿刺活检实践

图1 2019年指南更新前后的肾活检指征比较* P<0.05; *** P<0.001

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