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甘油三酯升高，全身代谢跟着乱套！超过这个值就该控制了

2023-08-31作者：论坛报苌田田资讯

非原创

甘油三酯升高，与 5 种慢性疾病相关

指导专家

复旦大学附属华山医院心内科副主任医师谢坤

我们常说的血脂，包括2种主要成分：甘油三酯和胆固醇。

相较于胆固醇水平异常，很多人查出甘油三酯超标后未予以足够重视，给一系列慢性疾病的发生埋下了隐患。

不久前公布的《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》（以下简称《共识》）指出，进行有效、长期的高甘油三酯管理，不仅可降低心血管病风险，还能减少多种代谢性疾病的发生。

甘油三酯多高才算“高”?

甘油三酯其实就是脂肪，也就是“油”的学名。我国2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》中，关于甘油三酯的判定标准如下：

＜1.70 mmol/L为适当水平；
1.70~2.25 mmol/L为边缘性升高；
≥2.26 mmol/L为高甘油三酯血症。

我国高甘油三酯血症患病率逐年升高，患病人群涵盖了所有年龄段，40 岁以上人群甘油三酯升高（2.26 mmol/L以上）的患病率为22.4%，但人们对它的熟悉度远不及“高血脂”和“高胆固醇”。

《共识》执笔人之一、复旦大学附属华山医院心内科副主任医师谢坤介绍，血脂包括胆固醇和甘油三酯，前者主要用于合成细胞和激素；后者用于储存多余的热量。

由于高胆固醇血症是导致动脉粥样硬化的“元凶”，多数心脑血管疾病患者更重视胆固醇水平。但有些人在控制了低密度脂蛋白胆固醇之后，仍会发生严重的心脑血管问题。

近年来，越来越多证据表明，患者在控制胆固醇的同时，应关注甘油三酯升高带来的心脑血管疾病风险。

高甘油三酯和5类疾病相关

与高胆固醇血症相比，高甘油三酯血症与各系统疾病有密切关系，涉及面更广。《共识》指出，高甘油三酯血症与5类疾病相关。

肥胖及糖尿病

高达50%的超重和肥胖人群会合并高甘油三酯血症。肥胖往往还伴有高胰岛素分泌和胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗状态下，脂肪细胞中甘油三酯水解增多，血液中游离脂肪酸增多，从而加重胰岛素抵抗，增加2型糖尿病风险。

另一方面，高甘油三酯血症患者的游离脂肪酸水平显著升高，会导致胰岛β细胞功能障碍、细胞凋亡，从而促使2型糖尿病发生。

非酒精性脂肪性肝病

在营养过剩、胰岛素抵抗状态下，肝脏中极低密度脂蛋白分泌虽增多，但甘油三酯的合成远超极低密度脂蛋白的分泌。甘油三酯逐步在肝细胞胞浆内沉积，这是非酒精性脂肪性肝病形成的重要原因之一。

心血管疾病

虽然甘油三酯不会直接引起动脉粥样硬化，但甘油三酯脂蛋白可直接参与动脉粥样硬化的形成。

急性胰腺炎

高甘油三酯血症会使胰腺局部游离脂肪酸水平升高、pH值和微环境改变，发生微循环障碍、炎症反应、钙超载等，进而导致急性胰腺炎。

慢性肾脏病

甘油三酯升高有可能引起慢性肾脏病，但是绝大多数情况下两者是共同存在的。慢性肾脏病患者中，高甘油三酯血症的患病率高达44.4%。

慢性肾脏病患者的脂肪酸合成增加，脂蛋白脂肪酶活性受到抑制，导致甘油三酯降解减少，进而出现高甘油三酯血症。

降甘油三酯，饮食是重点

很多因素都会导致甘油三酯增高，如摄入过多油脂和糖、饮酒等；糖尿病、甲状腺功能异常、肾病综合征和肥胖代谢综合征等疾病，可能导致甘油三酯增高；妊娠状态、某些药物也会影响甘油三酯水平。

生活方式干预和治疗原发基础疾病，是降低甘油三酯的基础。对于不同甘油三酯水平的人群，解决方案不同。

甘油三酯轻度升高（1.7~5.7 mmol/L）：

排除继发性因素后，首先改善生活方式，预防心脑血管事件发生。如果有较高的心脑血管疾病风险，可选择他汀类药物、ω-3脂肪酸、贝特类药物治疗。

甘油三酯重度升高（5.7 mmol/L）：

除改善生活方式外，重点预防急性胰腺炎。建议服用贝特类药物和/或ω-3脂肪酸。

无论甘油三酯水平是轻度升高还是重度升高，生活方式干预都是高甘油三酯血症的治疗基础。

调整饮食结构

在血脂4项指标中，最易受饮食影响的就是甘油三酯。摄入的脂肪多一点，甘油三酯就会升高，少吃高脂食物就会下降。

控制总热量，保持正常体重。坚持低脂饮食，既要少吃动物性脂肪，也要注意减少烹调用油，少吃油炸、烧烤食物。

多摄入富含膳食纤维、升糖指数低的食物，少摄入含精制碳水化合物及添加糖的食物，例如做菜时不加蔗糖、少摄入甜品和含糖饮料等。

保证足够的优质蛋白质。鱼虾、去皮禽肉、豆制品、低脂牛奶、蛋类是比较好的选择。

增加新鲜蔬果的摄入。推荐每天吃300~500克蔬菜、200~350克水果。需要限制碳水化合物摄入的患者，应避免吃糖分较高的水果。

限制饮酒，酒精摄入量不超过30克/天，甘油三酯重度升高者需要完全戒酒。

坚持适量运动

每周要坚持至少150分钟中等强度运动，或75分钟高强度运动。可以选择自己喜欢或擅长的运动项目，跑步、游泳、跳有氧操、跳绳皆可。超重和肥胖者应适当增加运动量，将体重降至合适的水平。

医生强调，高甘油三酯血症属于慢性疾病，不论是改善生活方式还是药物治疗，都需要长期坚持。

来源：生命时报

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