50%以上无症状，有症状者可出现：

1）尿道炎：潜伏期1～3周，表现为尿道不适、尿痛或有尿道分泌物，尿痛症状比较轻，有时仅表现为尿道轻微刺痛和痒感，尿道分泌物为黏液性或黏液脓性，较稀薄，量较少。

2）附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者可进一步引起附睾炎，表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结，局部或全身发热，硬结多发生在附睾的曲细精管，可触及痛性附睾硬结，有时睾丸也可累及，出现睾丸肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿等。

3）前列腺炎：患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎，表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感，可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛，尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。

4）关节炎：为少见的合并症，常在尿道炎出现1～4周后发生，为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性、非侵蚀性关节炎。Reiter综合征指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（环状包皮龟头炎、掌跖角皮症）、黏膜（上腭、舌及口腔黏膜溃疡）等损害。

70%以上无症状，有症状者可出现下列表现。

1）宫颈炎：由于常见无症状感染，所以难以确定潜伏期，可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血及下腹部不适，体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常，拭子试验（将白色拭子插入宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）阳性。

2）尿道炎：可出现尿痛、尿频、尿急，常同时合并宫颈炎，体检可发现尿道口充血潮红，微肿胀或正常，可有少量黏液脓性分泌物溢出。

3）盆腔炎：如未治疗或治疗不当，部分患者可上行感染而发生盆腔炎，表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等，急性发病时伴有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状；病情较轻时，下腹部轻微疼痛，红细胞沉降率稍快。体检可发现下腹部压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。病程经过通常为慢性迁延性，远期后果包括输卵管性不育、异位妊娠和慢性盆腔痛。

1）直肠炎：男性多见于同性性行为者，轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及黏液性分泌物。

2）眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。

3）咽炎：通常无症状，少数出现轻度咽痛。

成人沙眼衣原体感染：推荐方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西环素0.1 g每日2次，共10～14 d。

替代方案：米诺环素0.1 g，每日2次，共10～14 d；或四环素0.5 g，每日4次，共2～3周；或红霉素碱0.5 g，每日4次，共10～14 d，或罗红霉素0.15 g，每日2次，共10～14 d，或克拉霉素0.25 g，每日2次，共10～14 d；或氧氟沙星0.3 g，每日2次，共10 d；或左氧氟沙星0.5 g，每日1次，共10 d；或司帕沙星0.2 g，每日1次，共10 d；或莫西沙星0.4 g，每日1次，共7 d。

在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。患者及其性伴在完成疗程前（阿奇霉素方案治疗后7 d内，或其他抗生素7～14 d治疗方案完成前）应避免性行为。

诊断技术包括核酸扩增检测(NAAT)、培养、抗原检测和基因探针;显微镜检查对诊断衣原体感染没有帮助。NAAT的敏感性和特异性都很高且普及，是首选的诊断技术。核酸扩增检测(首选检测)-NAAT采用PCR、转录介导扩增(transcription-mediated amplificationTMA)或链置换扩增(strand displacementamplification,SDA)技术，扩增沙眼衣原体DNA或RNA序列。这些具备敏感性和特异性的检测方法已成为诊断的金标准，有条件时是首选的诊断方法。

摘选自：梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南（2020年）