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2023年7月，国家卫健委发布《关于推动临床专科能力建设的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》明确要求，各级卫生健康行政部门和医疗机构要加强组织领导，强化政策保障，挖掘措施有力、成效显著、具有代表意义的优秀典型，发挥示范引领作用。
为响应和落实《意见》的总体要求，在国家卫健委相关司局指导下，中国医学论坛报社发起“领航者谈专科能力建设”项目。项目有幸邀请到首都医科大学附属北京地坛医院（以下简称地坛医院）副院长、国家感染性疾病医疗质量控制中心主任、北京感染(传染)性疾病医疗质量控制和改进中心主任蒋荣猛分享感染性疾病专科能力建设经验。本文整理访谈实录，以飨读者。
首都医科大学附属北京地坛医院
教授，主任医师
国家感染性疾病医疗质量控制中心主任
北京感染(传染)性疾病医疗质量控制和改进中心主任
第一届国家疾病预防控制标准委员会传染病标准专业委员会副主任委员
国家传染病咨询专家委员会委员
中华预防医学会医疗机构公共管理分会第三届委员会常务委员
中国疾病预防控制中心艾防中心猴痘重点人群干预专家组专家
国家卫生健康委医疗应急工作专家组专家
从事传染病临床工作 28年，作为国家卫健委临床专家参与了肺鼠疫、手足口、登革热、禽流感等传染病的救治，参与制定鼠疫、手足口病、MERS、流感、埃博拉病毒病、禽流感、黄热病、寨卡病毒病等国家卫健委传染病相关诊疗方案十余个
论坛报：《意见》指出，临床专科能力建设是医院建设发展的根本任务，您认为感染性疾病专科能力建设具有怎样的作用？
蒋荣猛副院长：随着疾病谱的改变，常见感染性疾病的病种和患者数量都发生了明显的变化。各类新型传染病和耐药菌的出现，对专科能力提出了更高的要求。为了应对新的需求和挑战，感染性疾病专科不能再局限于肝病、结核病和艾滋病等传统传染病的诊治，而应承担更为重要的任务，包括对新型传染病的诊治与预警、抗菌药物的合理使用、院内感染的防控等。专科能力建设对促进感染性疾病的早诊早治，保护人民身体健康和生命安全起着重要的作用。加强感染性疾病专科能力建设可以提高学科的专业化程度，为全院相关疾病会诊提供权威支持，是医院综合服务能力的重要体现。
论坛报：贵院感染病科是国家临床重点专科，请您结合“地坛经验”谈一谈感染性疾病专科能力建设应该如何去做？
蒋荣猛副院长：在我国，各类医院对感染性疾病专科的定位有所不同，专科医院大多以某类高发、难治的传染病为专长；综合医院感染科则以细菌、真菌、病毒等病原体引起的感染性疾病为主。各有不同，亦各有所长，需要根据不同情况分析。对于艾滋病、乙肝、结核病这类传统传染病，还是强调早诊，规范治疗。同时，要做好随访和持续管理，提高治疗的依从性。对于呼吸道感染要做到早诊早治、快速分流，避免医院内交叉感染和传播。此外，医院要建立基于感染性疾病科为主体的细菌真菌感染诊疗体系，做好细菌真菌感染诊治的同时，加强抗菌药物的合理使用。在微生物的检验与监测方面也要加强，这对预防和控制院内感染起着重要的作用。作为公共卫生服务机构，医院不能只负责看病，不管传染病的事，公共卫生责任也是医院的重要职责。
论坛报：地坛医院一直坚持走“专科特色，综合发展”的道路，请您结合贵院感染性疾病诊治学科群谈谈您是如何理解并践行“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”的“1+N”学科群发展模式？
蒋荣猛副院长：随着药物创新与环境改变，教科书上写的那些传染病越来越少，而且很多疾病在门诊就可以治疗，不需要住院。随之改变的是，现在感染科的患者大概率同时患有各种慢性疾病。所以感染科的医生既要考虑感染性疾病的医治方案又要考虑其他疾病的联合治疗。基于这种改变，专科医院不能再走只做专科的老路，而是要做好专科的同时，强化综合能力。历经考验，越来越多的医院意识到，要提升专科能力也需提升医院综合能力，这样才能为学科的持续发展构建牢固的基础保障。
地坛医院虽然是专科医院，但从九十年代开始就朝着综合提升去努力。在传染病专科医院中，地坛医院专业水平排在前列，综合化发展也走在前列。从开始的“大专科，小综合”到后来的“大综合，强专科”，地坛医院在“以患者为中心，以疾病诊疗为链条”的“1+N”学科群发展之路上不断突破。
论坛报：地坛医院曾多次诊断救治首例新发突发传染病患者，请您从感染性疾病专科的管理制度和运行机制谈一谈如何“平疫结合”做好防控工作？
蒋荣猛副院长：传染病最大的特点就是它具有传染性，尤其是一些传染快、致死率高的传染病，如不能及时控制，可能会引发严重后果。要做好“平疫结合”，只有无事时做好准备，有事时才能自如应对。我认为要从人员、技术、管理、空间等多方面准备。
在人员方面，我院新职工入院后第一项工作就是进科轮转学习并考核，这样不论是不是感染科的医护都具备一定感染性疾病的知识储备，当有防控需要时，进行强化培训就可以很快胜任防控岗位。
随着检测技术的进步，很多传染性疾病都能及时的确诊，但有时也不能过于依赖病原学确诊结果。地坛医院曾多次诊断救治首例新发突发传染病患者，这主要就得益于我们有规范的管理和经验丰富的专家。我们的医生都很重视流行病学史的询问，结合流行病学史和症状，就不容易忽略掉一些重要信息。作为国家传染病医学中心（北京）主体医院，我们也会特别关注全世界各地流行的传染病情况，以便在出现异常时能第一时间做出研判。
在管理方面，医院有相应的管理机制。当门急诊发现疑似案例时，医院会立即采取隔离观察、标本检测等措施。遇到传染病暴发流行，患者收治在多个病房时，我们有病房巡查机制，非感染科收治的传染病患者也会有感染科、呼吸科或ICU的医生组成巡查小组巡查病房、协助会诊，帮忙把关，将重症或有重症倾向的患者给挑出来集中收治，这样就不会因为非感染科病房收治的短板造成不良结局。
要应对大规模疫情，病房也得具备收治呼吸道传染病“平疫结合”的能力。我院病房根据疫情规模分了几个梯次来开放，患者少的时候只启用其中部分楼层，随着患者数量的变化再依次启动。有的综合医院可能不具备这样的条件，但只要有前瞻意识，普通病房也能通过预留的隔断设计和通风系统，在需要时改造成满足呼吸道传染病收治基本条件的隔离病房。
论坛报：如何以医疗质量安全管理为抓手不断完善医疗质量安全管理体系建设？
蒋荣猛副院长：我们一直强调同质化，而要所有科室都做到很难、也需要时间。医疗质量是守护患者安全的底线，虽然完全同质化一时半会儿难以做到，但在同质化的路上，如果所有科室都做到合格，还有强势学科做引领，那我们的平均水平自然就提高了。具体来说，主要从三方面开展工作：
第一，以问题为导向，持续改进。质量管理的核心就是减少不良情况的发生，所以第一步要做摸底调查，摸清家底，找出薄弱环节。针对薄弱环节进行强化管理，并依照smart原则制定改进目标、利用PDCA工具在持续改进中逐步提升。
第二，明确目标，聚焦重点。一个学科有很多种疾病，一种疾病也有不同难度，由于时间、精力有限，不可能面面俱到。所以在质量安全管理中要抓重点，以常见病多发病为主，同时聚焦影响疾病诊疗的关键环节和结果指标，以关键指标为抓手，质量控制更易于落实。
第三，强化考核，促进落实。考核评估是确保工作质量的重要手段，通过考核评估可以了解实施过程中哪些方面做得好，哪些方面需要改进，从而为后续的工作提供有价值的参考。只有将考核评估落到实处，才能达到持续提高医疗质量的目标。
论坛报：《意见》提出临床专科能力建设工作以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的。请您结合以上目的谈谈地坛医院感染性疾病专科建设的规划？
论坛报：您对感染性疾病领域的青年医师有什么寄语？
蒋荣猛副院长：由于学科地位和待遇等问题让一些年轻人在做选择时可能会有些犹豫，但深入了解你会发现，其实感染科有很多机会、更能锻炼人。要成为一名合格的感染科医生，要具备全面的能力，宽广的视野，有时还要有逆行而上的勇气。这些是挑战，也是成长的机遇，纸上得来终觉浅，只有你亲身经历过各类疾病的诊治，你才能真正长本事。吃点苦，学点东西，最终获益的也是你自己。
项目简介
创刊40周年之际，为响应和落实《意见》的总体要求，在国家卫健委相关司局指导下，中国医学论坛报基于“领航计划”发起子项目——“领航者谈专科能力建设”，计划在血液、肾内、消化、肿瘤、呼吸、心血管、神经、内分泌、妇科、儿科、生殖、感染、泌尿等各临床学科通过访谈、会议等丰富的形式多渠道、多维度加强宣传推广，发挥示范引领作用，为临床专科能力的持续提升奠定更为坚实的基础，助力健康中国！
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