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常见引起这哮喘的原因为心、肺疾病，只有正确找准病因，才能有针对性地治疗。下面笔者就主要针对这两类疾病进行讲解。

心源性哮喘 常见于左心衰，也可见于心肌梗死、心绞痛、心脏压塞等。

发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，常咳出粉红色泡沫样痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音。

左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。

若一时难以鉴别，可注射氨茶碱缓解症状后作进一步检查。此时，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成危险。

肺源性哮喘 常见于气道疾病，包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气道梗阻、细支气管炎等。

支气管哮喘 此病是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性。它的典型临床表现是反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨易发生），常常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

上述症状和体征可以自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解，缓解期患者可无任何哮喘症状。

喘息性慢性支气管炎 此病是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。

主要的不同点是本病多见于老年人，伴有慢性咳嗽、咳痰史，喘息常年存在，且咳嗽频繁痰量多，有加重期，尤以冬季为重，较哮喘更为突出，往往迁延不愈。一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。

其他原因 各种原因导致的支气管管腔狭窄，如支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆嵴部，或慢性支气管炎并发急性感染，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。该情况应首先解除气道阻塞症状。

采集病史 医者须立即判断患者的病情是急性还是慢性，而前者需要立即处理。是否有伴随症状，例如咳嗽、胸痛、心悸、发热、咯血，以期对患者进行初步判断。进一步向患者或患者家属了解其基础疾病、用药情况以鉴别诊断。

体格检查 立即检查患者生命体征，包括血氧饱和度。并注意患者是否有发绀和水肿。观察患者神智是否清楚，呼吸困难同时伴有意识障碍常是气管插管的指征。

听诊哮鸣音、湿啰音、呼吸音是否对成，严重气道梗阻患者呼吸音可消失。观察颈静脉充盈情况，监测心率、心律，听诊是否有心脏杂音。进一步鉴别为肺源性哮喘或是心源性哮喘。

辅助检查 进行胸片、心电图、血气分析、血常规、血生化检查、乳酸脱氢酶、血培养、痰革兰染色及培养等检查。检测B型尿钠肽，是心衰的高特异性检测指标，可鉴别心源性和非心源性呼吸困难。

相同处理方法

心源性疾病 多见急性左心衰，处理方法如下。

快速利尿、扩血管 利尿常用呋塞米静注，本药除具有利尿作用外，还有扩张静脉作用，有利于肺水肿缓解。扩血管以硝酸甘油或硝普钠静滴。硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使左室舒张末期压及肺血管压降低。硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

正性肌力药 多巴胺：小剂量多巴胺可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量可增加心肌收缩力和心输出量。均有利于改善急性心力衰竭的病情。多巴酚丁胺：可增加心输出量。多巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。

肺源性疾病 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。

轻度喘息 每天定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β₂受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β₂受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

中度喘息 规则吸入β₂激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β₂受体激动剂。亦可加用口服白三烯受体拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β₂受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素。必要时可用氨茶碱静脉注射。

重度至危重度喘息 持续雾化吸入β₂受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静滴氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯受体拮抗剂。静滴糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。

待病情得到控制和缓解后（一般3~5天)，改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。此外应预防下呼吸道感染等。

来源：基层医界  作者段练