壹生资讯-发现脑血管狭窄，怎么进一步筛查？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

发现脑血管狭窄，怎么进一步筛查？

2022-10-09作者：论坛报沐雨经验

非原创

←点击进入热点活动

协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者：南京大学神经病学研究所刘锐

防治卒中中心 / 医院检查方案：

1）对于脑卒中高危人群的一级预防，血管检查方法首选是彩色多普勒超声，评估的内容是血管的狭窄程度、斑块的大小及回声，并依此初步确定患者动脉粥样硬化病变的严重程度。

2）当超声检查发现血管轻中度狭窄（＜70%）时，强烈推荐对患者进行每年一次的颅内和（或）颈动脉超声复查。

3）当超声检查发现颅内动脉或者颈动脉具有重度以上狭窄（≥70%）时，推荐进一步检查，明确颅内动脉粥样硬化病变的程度，因为动脉粥样硬化是一个系统性疾病，通常是多个血管床受累，研究已经显示颈动脉粥样硬化与冠状动脉、颅内动脉粥样硬化均具有相关性。此时，推荐防治卒中中心为患者进行颅内动脉的 MRA 或者 CTA 检查，首选MRA检查。

高级卒中中心检查方案：

除了上面列出的防治卒中中心的检查方案、检查内容、检查流程之外，还要包括以下检查内容：

1）当超声发现颈动脉重度狭窄（≥ 70%）时，或者超声发现不稳定斑块时，为了使医生和患者可以更为精准地制定、选择治疗方案，推荐高级卒中中心为患者进行颈动脉斑块的MR检查，目的是要评估颈动脉斑块的稳定性。如果MR检查发现斑块不稳定，例如具有斑块内出血，或者具有较大的脂质坏死核伴有较薄的纤维帽，或者斑块纤维帽破溃，则提示该类斑块有可能会导致脑缺血事件，建议积极的干预治疗。

2）当头 CTA 或者 MRA 检查发现颅内动脉的重度狭窄时，推荐进行HR-MRI血管壁成像，因为颅内动脉的重度狭窄和动脉不稳定斑块具有独立相关性。通过此项检查，可以评估颅内动脉斑块的成分、状态。对于不稳定的斑块，神经内科、神经介入科可以进行强化治疗，并建议每年复查一次 HR-MRI 血管壁成像，评估药物治疗的效果。

3）对于颅内动脉重度狭窄，且斑块不稳定的患者，建议进行 ASL MRP 检查，评估动脉粥样硬化病变对脑组织血流灌注的影响，发现无症状的缺血状态，预防脑梗死。