2018年，中国迎来改革开放40周年。40年间，改革为中国医疗卫生事业的发展提供了强劲的动力，推动着中国医学的进步。《中国医学论坛报》特别策划《中国医学进步40年》特刊，透过一个个重要时刻的记录、一位位医学大师的讲述和一项项医学突破的回顾，展现中国医学发展带给世界的惊喜！

    人们质问烟草业为何仍然存在，激烈的措辞背后是对吸烟仍在不断戕害生命的痛心疾首。然而烟草并非“天生罪恶”，错的也许不是烟草——这种曾被西班牙医生尼古拉斯·莫纳德斯（Nicolas Monardes）论证可治愈36种疾病的茄科植物——而是人们对烟草的认知与使用方式。从这个意义上说，公正客观地论证烟草与疾病的关系，纠正社会对烟草的错误认知，就是在纠正错误的行为、避免不堪的后果。基于此，我们不难理解2012年原卫生部发布的《中国吸烟危害健康报告》（以下简称《报告》）究竟对中国有多么深远的意义。

编写《报告》：我们必须让每个人知道

签约就是承诺

    吸烟危害健康是不争的医学结论。我国作为世界上最大的烟草受害国，公众甚至包括医生、教师、干部等关键人群，对于吸烟危害健康这一重要的科学事实缺乏深刻的认识，甚至抱有偏见乃至错误观念，导致控烟的觉悟与动力不足。为此，将关于吸烟危害健康的坚实的科学证据展示给大家，让事实“触目”，结论“惊心”，进而产生积极的控烟行动，是撰写并发布《报告》的目的。

    中国在控烟战场的中心。2012年，中国种植的商用烟草占全球43%；全球每年生产的6万多亿支卷烟中有2.3万支来自中国。炫目的产能背后，是中国人群中归因于烟草使用的死亡已达120万人（2005年）这个残酷的数字。这张医疗账单费用太过高昂，留给我们去迭代思想、盘点得失利弊的时间不多了。

    控烟重拳落下的日子是2003年11月10日：我国正式签署《世界卫生组织烟草控制框架公约》，成为该公约的第77个签约国；2006年1月公约正式在我国生效。

    签约就是承诺，承诺就要落实。2007年国务院成立了由工业和信息化部、卫生部、外交部等8个部门组成的“烟草控制框架公约履约工作部际协调领导小组”。借鉴美国经验，我国同样亟需一部关于烟草危害健康的权威性报告。《报告》核心使命是论证吸烟及二手烟暴露与疾病之间的关系。

在《中国吸烟危害健康报告》解读会暨中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会会议中，来自全国43家医院和组织的代表在“中国医师控烟行动”活动宣传板上签名留念

千锤百炼的“中国证据”

    没有合作就没有《报告》的诞生。《报告》的编写工作涉及了控烟领域以及包括呼吸、肿瘤在内的十余个相关学科、需要上百位资深专家通力合作。2012年接受《中国医学论坛报》记者采访时，《报告》专家组组长王辰教授介绍说，为了突出《报告》的中国特色，基于中国人群的研究文献受到特别重视，其数量占采用文献总量的近20%。

    为确保报告科学性与权威性，过程可谓“精雕细琢、百炼成钢”。谈起最难忘的事，专家组办公室主任和核心写作专家、中日友好医院烟草病学与戒烟中心肖丹教授记录道：“我有幸在王辰院士领导下，全程参与策划并组织《报告》开发工作。邀请世界卫生组织专家来华，学习《美国卫生总监报告》的开发流程，计划《报告》的开发流程和重要时间节点，向澳大利亚国际发展署申请资金，综述国内外三万多篇科学文献，汇总科学问题，撰写初稿，邀请包括相关专业领域的院士、中华医学会相关专业分会主任委员及国内外著名控烟学者在内的100多位专家，分专业或领域对审议稿进行多轮同行审议和高级科学审议，根据审议意见逐步完善稿件，直至定稿、成书……多少个不眠之夜，经常是抬起头来天已见鱼肚白，微微打盹后，新的一天又要完成既定的新的工作量。”

    难以想象的繁重工作几乎压垮了他们的身体。肖丹教授回忆道：“2012年4月份，王辰老师几乎每日修改完善《报告》内容，连日的辛苦致使腰痛发作，在这个过程中，他忍着疼痛，梳理并完善了《报告》的理论框架和相关内容，新的学科“烟草病学”诞生了！”

    如同在对感染性疾病和职业性疾病的防治中产生了感染病学与职业病学一样，关于吸烟危害健康的研究与防治实践正在逐步形成一个专门的学科体系，称之为烟草病学（tobacco medicine）。《报告》系统地阐述了吸烟及二手烟暴露对健康危害的相关问题，包括烟草及吸烟行为概述、烟草依赖、吸烟及二手烟暴露的流行状况、吸烟对健康的危害、二手烟暴露对健康的危害、戒烟的健康益处、戒烟及烟草依赖的治疗七方面内容。

    《报告》体现了烟草病学的学科架构及主要内容，汇聚了国内外控烟领域专家学者的集体智慧，是我国第一部、也是迄今为止最具权威性的吸烟危害健康报告。

破晓时刻：医者领跑，控烟在路上

    2011年6月1日领命，2012年5月初《报告》定稿，2012年5月30日世界无烟日前政府发布《报告》。“成书前一天，我们凌晨两点钟从郊外人民卫生出版社的印刷车间出来，徘徊在街头，打不到出租车回家的烦恼已被内心的喜悦替代。国外100个人干三年的活儿，我们超越极限，在短短近一年的时间内，完成了这项几乎不可能完成的使命！”这黑夜中的光明一刻，正是中国控烟纪元的破晓时刻。

    这年无烟日的主题是“烟草业干扰控烟”，口号是“生命与烟草的对抗”。在这场对抗中，中国摆出了坚决履行《世界卫生组织烟草控制框架公约》的“国家姿态”。

    手举大旗走在前列的是医学工作者。2012 年5月31日、世界无烟日当天，《中国医学论坛报》联合WHO 烟草或健康合作中心、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会共同推出“中国医师控烟行动”并刊发倡议书，呼吁每一位医生从“我”做起，降低医务人员的吸烟率，创建全国无烟医疗卫生系统。同时，倡议书要求医生积极掌握烟草依赖的诊疗方法，为吸烟人群提供专业戒烟治疗。2012年发布的《吸烟及二手烟对心血管系统的危害——全球认知差距及行动启示》报告称，吸烟者在最近一次就医时，得到医生戒烟建议的比例介于10%~52%，我国为17.6%。为提高这一比例，原卫计委于2015年更新并印发了《中国临床戒烟指南（2015版）》，并开展戒烟门诊和全国专业戒烟热线4008085531试点，致力于不断提高医务人员戒烟能力。

伟大的判决：中国二手烟受害者诉讼第一案

    生命健康权在我国是受法律保护的基本人权。保护生命健康权，是刑法、民法、行政法等许多法律部门的共同任务。美国控烟的关键成功经验之一，是将吸烟上升至对公民健康权的侵犯，从而使法律合理介入对吸烟的管控，这种影响力度远高于医学界单方面的呼吁。

    美国立法之所以成功，极大程度上是基于《美国卫生总监报告》中充沛、扎实的科学证据，是毋庸置疑的“科学推动立法”。反观中国，《报告》的价值也将体现在司法判决中：只有当出现一份判决，以《报告》为法律依据、公正而坚决地维护二手烟受害者健康权不被侵犯的权利，那时《报告》才将真正熠熠生辉，它的价值被肯定，它的力量被放大，它帮助法律更铿锵有力地维护中国人健康权，造福的将是千家万户。

    2018年6月25日，这个日子将在中国控烟史上永载史册——当天下午3点，北京铁路运输法院对我国“普速列车无烟诉讼第一案”进行宣判。该案中，原告从北京站乘坐K1301次列车到天津。因多名乘客在列车上吸烟并无人劝阻，原告一路深受二手烟、三手烟危害，身心受损，故上诉请求被告赔偿其购票款102.5元及律师代理费3000元，精神损害赔偿1元并赔礼道歉，取消K1301次列车内的吸烟区，拆除烟具并禁止在K1301次列车内吸烟。

    判决振奋人心：法院判决被告取消K1301次铁路列车吸烟区标识及烟具，依据是“民众身体健康不受侵害的权利高于吸烟者的吸烟权益”。热血沸腾的公益律师团和控烟界人士将此次判决誉为“一个堪称伟大的判决”。作为此案专家证人，肖丹教授表示：“我参加过多次诉讼讨论、提供证词以及证据来源（《报告》）。当知道（胜诉）这个消息，内心无比激动，我们国家的法治在前进，社会在进步，相信无烟文化终将成为文明社会的主流！”

    从2003年签约，到2012年《报告》发布，再到如今20个城市全面禁烟，中国控烟一路走来步步扎实。但目前全面禁烟法规覆盖的人口不足10%，前路仍然漫长。变化的是困难，不变的是坚决控烟的决心。相信，“保护每个孩子，让家庭在外出聚餐时能够享受无烟的用餐环境”以及“无烟中国”“健康中国”这个愿景总有一天会成为现实。

                                                （本文由 肖丹、丁雨竹 撰写，由 肖丹 审阅）