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“神经梅毒”为什么是伟大的模仿者？

2023-01-18作者：论坛报沐雨经验

非原创

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作者：南京大学神经病学研究所刘锐

什么是螺旋体？

螺旋体是一种介于细胞和原虫的单细胞生物，呈细长的螺旋状，具有精细的运动结构，与运动和趋化功能相关的基因占整个基因组的6%,远高于普通细菌，因此具有很强的活动和侵袭能力。

怎么致病？

跑：梅毒螺旋体几乎可以入侵到神经系统的任何部位。螺旋体侵入神经系统后可通过多种机制逃避免疫系统的清除，

钻：分泌唾液酸酶，降解组织周围的唾液酸，使病灶难以局限，导致螺旋体不断蔓延播散；形成生物膜，逃避免疫细胞的攻击；

逃：不断变换表达不同的细胞表面脂蛋白导致抗原转换，逃避体液免疫的攻击。

免疫：除了螺旋体本身的侵袭作用，其诱发的免疫和炎症反应也是组织损伤的重要原因。螺旋体细胞表面的脂蛋白有很强的抗原性，可诱发严重的免疫反应和炎症反应，这可导致病情在短时间内进行性加重。免疫反应常可导致继发的神经组织损伤，多数神经梅毒患者都有轻度到中度的脑萎缩。梅毒螺旋体破坏后释放的蛋白可独立的诱发免疫反应，即使在螺旋体清除后，仍可持续诱导慢性炎症反应。

B淋巴细胞和T淋巴细胞共同参与介导了梅毒相关的免疫反应,体液免疫在其中发挥着主要作用。神经梅毒患者的脑脊液中常可发现寡克隆区带和鞘内合成，此外脑脊液中B淋巴细胞趋化因子，如CXCL13也常升高。

梅毒螺旋体侵袭力强，可导致广泛的神经结构损伤，加之其发病机制复杂，病情演变特点多样，是使其成为“伟大的模仿者”的主要原因。

来源：第67病区内容摘自《神经科的那些病例》

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