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糖尿病合并肺炎初始经验性治疗抗感染药物选择的原则

2021-09-29作者：论坛报木易资讯

感染非原创

糖尿病合并肺炎初始经验性治疗抗感染药物选择的原则

（1）首先确定患者发病的场所是社区还是院内，然后根据临床及影像学特征推测最有可能的病原体，并根据患者病情严重度及耐药风险进行分层治疗；覆盖常见病原体兼顾患者基础疾病、器官功能状态、药物的药动学/药效学（pharmacokinetics/pharmacodynamics，PK/PD）特性、药物过敏史等选择恰当的抗感染药物和给药方案。

（2）我国不同地区病原流行病学分布和抗感染药物耐药率差异明显，所以治疗推荐仅仅是原则性的。经验性治疗应根据本地区及本医院的病原体分布及耐药特点选择抗感染药物。

（3）选择抗感染药物时还要注意患者糖尿病相关的脏器损害程度，如糖尿病肾病；要注意抗菌药物在肺组织局部的浓度和抗菌活性；注意是否可能与降糖药物产生相互作用，从而导致血药浓度降低或血糖代谢异常等。

（4）如果初始治疗失败或病情反复，需要特别关注糖尿病患者是否伴有肺外感染病灶，如皮肤软组织感染（包括糖尿病足）、肺外脓肿（如肝脓肿）或伴发血流感染形成迁徙性病灶；此外还需要关注机会性病原体感染风险增加（如分枝杆菌、军团菌、曲霉、毛霉及肺孢子菌等）。

（5）如经验性选用喹诺酮类药物，需要警惕其可能带来的肺结核诊断的延误及血糖异常波动等问题。

糖尿病合并CAP初始经验性治疗抗感染药物的选择：见图 1。

图1 糖尿病合并社区获得性肺炎（CAP）初始经验性抗感染药物选择

糖尿病合并HAP/呼吸机相关性肺炎（ventilator‐associated pneumonia，VAP）初始经验性治疗抗感染药物的选择（图2）：

图2 糖尿病合并医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）的初始经验性抗感染药物选择

糖尿病合并HAP/VAP的初始经验性治疗应根据患者病情严重度及耐药危险因素等参数进行分层治疗，糖尿病住院患者尤其要关注长期卧床引起的褥疮等皮肤软组织葡萄球菌感染继发血流感染导致全身感染播散，此外由于各种医疗措施导致皮肤黏膜屏障破坏（如气管插管、留置胃管或深静脉导管等）引起肺炎克雷伯菌、念珠菌等内源性感染风险增加，肾脏透析增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染风险。

本文节选自《糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识》

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