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人有高矮胖瘦，肝硬化程度也分轻重缓急，肝硬化程度不同，发生并发症的可能性也不一样。测肝静脉压力梯度（HVPG）就如同测血压，对于病情严重程度的判断及监测治疗的效果有重要意义！但与测量血压不同的是，测量HVPG需要在血管内进行，穿刺进入颈内静脉后，在影像监视器引导下，顺着血管将球囊导管送入肝静脉内，测量游离压(FHVP)，然后充盈球囊测得楔入压(WHVP)。楔入压减去游离压即为肝静脉压力梯度，由于肝静脉通过肝窦与门静脉相通，所以HVPG可以反映门静脉压力的高低，同时由于颈内静脉、肝静脉压力较门静脉低得多，所以测量HVPG比直接穿刺门静脉测量压力出血的风险更小，是相当安全及成熟的技术，对于评估肝硬化患者预后及指导下一步治疗有着重要的意义。
一般来说，HVPG≥10 mmHg提示肝硬化代偿期患者发生静脉曲张、失代偿事件和肝癌的风险升高，且提示肝癌切除术后发生失代偿事件的风险升高。HVPG≥12 mmHg是发生静脉曲张出血的高危因素。HVPG≥16 mmHg提示肝硬化门静脉高压患者的死亡风险升高。HVPG≥20 mmHg提示肝硬化急性静脉曲张出血患者的止血治疗失败率和死亡风险升高。门静脉高压上消化道出血一级预防药物治疗后，如果HVPG较基线水平（治疗前测量的HVPG压力水平）下降至少20%或治疗后HVPG的数值<12 mmHg，则首次出血的发生率可明显降低。
作者：叶伟 南京市第二医院
来源：南京二院肝病科
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