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急诊科如何有效筛查丙型肝炎？最新临床研究这样提示

2025-08-08作者：论坛报马山资讯

原创

近年来，丙型肝炎病毒（HCV）感染的发病率和死亡率显著增加， HCV感染一旦发展成失代偿性肝硬化后，治疗效果就会显著变差。因此，识别HCV感染者，特别是早期感染者，是一项重要的公共卫生优先事项。近日，《美国医学会杂志》（JAMA）在线发表了丹佛健康急诊医学部（Department of Emergency Medicine, Denver Health）的研究，该研究评估了急诊科HCV筛查的有效性。

研究背景

识别丙型肝炎病毒（HCV）感染者是公共卫生的一个优先事项。大量高危患者会选择医院急诊科（ED）就诊，因此，急诊科一直是丙肝患者筛查工作的重要地点。然而，在急诊科环境中进行HCV筛查的最佳方法仍不明确。

研究方法

该研究假设了非靶向筛查比靶向筛查能识别出更多的新诊断病例，从而评估急诊科HCV筛查的有效性。这是一项前瞻性、多中心、实用性随机临床试验，在美国科罗拉多州丹佛市、马里兰州巴尔的摩市和密西西比州杰克逊市的3个城市急诊科进行。患者年龄≥18岁，排除标准包括危重病、无法提供同意书或既往已确诊HCV感染。

作为常规急诊护理的一部分，患者被随机分配接受以下两种筛查之一：

非靶向筛查： 无论风险如何，均提供HCV检测。

靶向筛查： 根据风险评估提供检测。

该研究主要结局是新诊断的HCV感染（检测到RNA）。次要结局包括：复诊HCV诊断；HCV检测提供率、接受率和完成率；HCV基因型和纤维化分期；HCV诊疗流程各环节情况；以及18个月随访期间的全因死亡率。

分析于2025年1月至3月按意向治疗分析（intention-to-treat）进行，使用相对危险度（RR）及95%置信区间（CI）和Fisher精确检验。

研究结果

共计147498次就诊患者被随机分配。其中，73847名患者接受了非靶向筛查，导致9867人（13.4%）接受了HCV检测，并确诊154例新发HCV感染；而73651名患者接受了靶向筛查，23400人（31.8%）被识别出具有HCV感染风险因素，导致4640人（6.3%）接受了HCV检测，并确诊115例新发HCV感染。

与靶向HCV筛查相比，非靶向HCV筛查识别出的新发HCV感染诊断数量显著更多[RR, 1.34 (95% CI, 1.05-1.70); P = 0.02]。在新诊断为HCV感染的患者中，来自非靶向和靶向筛查组的患者中仅有小比例被转诊至随访医疗（分别为19.5% vs 24.3%）、开始直接抗病毒药物（DAA）治疗（15.6% vs 17.4%）、完成DAA治疗（12.3% vs 12.2%）以及达到12周持续病毒学应答（SVR12）（9.1% vs 9.6%）。

研究结论

在这项多中心随机临床试验中，在3个城市急诊科就诊的患者中，非靶向筛查方法在识别新发HCV感染方面优于靶向筛查。从诊断到达到SVR12的患者比例显著减少，这突显出对创新HCV治疗模式的迫切需求。

参考文献

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