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一文看懂：肺结节的分类

2020-08-26作者：论坛报小塔资讯

肺结节呼吸系统疾病

又来聊聊这个恼人的肺结节了。肺结节不是某个具体疾病的名称，肺结节（PN）是指肺内直径≤3cm、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

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我们经常会遇到微结节，小结节，磨玻璃影样结节，高危结节这样的说法，它们是什么意思？实际上这些都是对结节的分类的描述。医生对肺结节诊断首先要对肺结节的分类有个清晰的把握，否则对于各种结节的诊断和处理也是无从下手！

那我们今天就来看看肺结节有哪些分类的

一、按照大小分类：

局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块；

局部病灶直径≤3 cm称为肺结节；

其中直径为5~10 mm者定义为小结节；肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节。

二、按照密度分类：

可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

（1）实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；

（2）亚实性肺结节：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中又分为磨玻璃病变和部分实性结节。

磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

部分实性结节指磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节。

三、按数量分类：

单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶为多发性。

四、按性质分类：

良性结节：肺炎、结核、炎性假瘤、错构瘤、肉芽肿和结节病等等。

它们在随访过程中有这些特点：

（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；

（2）密度均匀或变淡；

（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速变大，倍增时间<15 d；

（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定。

恶性结节：

肺癌、转移癌和淋巴瘤肺部改变等等。

它们在随访过程中有这些特点：

（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；

（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；

（4）血管生成符合恶性肺结节规律；

（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

五、按危险程度分类：

高危结节：

1、对于肺实性结节直径≥15 mm或直径介于8 mm-15 mm之间，具有一定的恶性CT征像，如形状不规则，毛刺、分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征，和小泡征、偏心厚壁空洞等，为高危结节。

2、或者直径>8 mm的部分亚实性结节为高危结节。

中危结节：1、直径介于5 mm-15 mm之间，没有恶性CT征像的实性结节；直径小于8 mm的部分实性结节；直径>5 mm的纯磨玻璃结节。

低危结节：直径小于5 mm的实性结节和纯磨玻璃结节。

六、按患者临床危险因素分类

低危因素包括：年轻、吸烟少、结节较小、边缘规则、位于上叶以外区域等因素相关；

高危因素包括：患者年龄大、吸烟多、结节较大、边缘不规则或有毛刺、位于肺上叶等；

中间风险个体则兼有低危和高危肺结节之患者特征。

搞清楚了肺结节的分类，对于下一步的肺结节的诊断和治疗有重要意义。

CT偶然发现肺部结节，建议咨询专业的医生，结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，对于可疑肺癌结节，最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生等，共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。

来源：呼吸无小事

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