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鞍旁海绵状血管瘤
【病史摘要】
女性，36岁。左侧视力减退半个月。
【CT征象】
增强扫描示左侧鞍旁较大类圆形肿块，显著强化，部分突入鞍上池，肿块周围脑组织无明显水肿(图3-3-17A、B)。
【重要征象】
鞍旁占位，明显均匀强化。
【CT拟诊】
①鞍旁神经鞘瘤。②鞍旁海绵状血管瘤。③巨大动脉瘤。④脑膜瘤。
【病理诊断】
鞍旁海绵状血管瘤。
【评述】
海绵状血管瘤属血管畸形的一种，可发生在脑实质内或硬膜外。位于硬膜外者好发于鞍旁颅中窝，体积比脑内型较大，边缘清晰，类圆形，可有分叶，由大小不等的高密度扩张血管组成。病变较大时，可引起骨质破坏。MRIT₂WI高信号及均匀明显强化是其特征。
CT表现
①鞍旁较大的肿块，边缘清楚。②肿块平扫呈稍高密度，动态增强扫描肿块强化由边缘逐渐向中央充填。③肿块具有占位效应，但瘤周常无水肿。④邻近骨质可发生破坏。⑤肿块缺乏真正的新生血管，在PWI上较对侧脑白质呈低灌注。
鉴别诊断
①鞍旁脑膜瘤：常引起局部骨质增生，并引起邻近蛛网膜下腔增宽，动态增强扫描脑膜瘤几乎不出现持续填充式强化，灌注成像脑膜瘤呈高灌注，与低灌注表现的海绵状血管瘤可鉴别。②巨大动脉瘤：在平扫时呈稍高密度，增强扫描显著强化，但强化区为动脉瘤残留的管腔，与脑动脉强化处于同一时期，比海绵状血管瘤强化早，且动脉瘤的血栓区不强化；此外，瘤壁常有弧形钙化，蛛网膜下腔出血较常见。③鞍旁神经鞘瘤：较大时可有囊性变，且增强扫描多为中等强化，环状强化多见。
颈内动脉海绵窦瘘
【病史摘要】
女性，34岁。右眼外伤1个月余。
【CT征象】
增强扫描示右眼球前突，右眼眶内增粗、迂曲血管影(图3-3-18A箭头所指)。CTA右侧颈内动脉海绵窦段旁可见异常对比剂聚集影，颌面部及右眼眶内见迂曲强化血管团，并经视神经孔与右颈内动脉海绵窦段相通(图3-3-18B箭头所示)。
【重要征象】
迂曲增粗的眼静脉，与颈内动脉异常沟通。
【CT拟诊】
①颈内动脉海绵窦瘘。②动脉瘤。③海绵窦肿瘤。④硬脑膜动脉海绵窦瘘。
【最终诊断】
颈内动脉海绵窦瘘。
【评述】
颈内动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉或其分支破裂后与海绵窦形成的异常动静脉交通，导致海绵窦内压力增高，继而引起眼眶部、中枢神经系统的相应症状。颈内动脉海绵窦瘘可分为外伤性和自发性两类，前者见于头颅外伤，尤其是伴有颅底骨折之后，颈内动脉及其分支破裂所致；后者常见的病因是海绵窦内的颈内动脉及其分支管壁存在先天性缺陷、动脉瘤、动脉炎或海绵窦区硬脑膜动静脉畸形等病变，造成血管壁薄弱或损害、破裂。主要的临床表现有搏动性突眼、眼球活动障碍、颅内血管杂音等。
CT表现
①眼外肌肿胀增粗，不同程度眼球突出，有外伤者可显示颅面骨骨折。②海绵窦增宽扩大，呈迂曲成团的血管流空影，并提前显影，颈内动脉与海绵窦间可见瘘口，眼上静脉不同程度扩张，眼上静脉动脉化、明显扩张迂曲，可伴有内眦静脉和面静脉扩张。③颈内动脉海绵窦段增粗，前床突段管腔变细，其近侧大脑中动脉管腔亦可变细。
鉴别诊断
①硬脑膜动脉海绵窦瘘：一般无外伤史，临床表现较轻，其供血动脉常位于颈外动脉系统，当瘘口显示不清主要依靠DSA进行鉴别。②海绵窦肿瘤继发的眼上静脉增粗：平扫及增强扫描发现肿瘤有助于鉴别诊断。③动脉瘤：颈内动脉虹吸段动脉瘤比较光滑，有蒂，周围没有引流静脉。
本文摘选自《CT读片指南》
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