由中国医师协会、中国医师协会皮肤科医师分会主办的“第十八届中国医师协会皮肤科医师年会暨全国美容皮肤科学大会”于2023年12月7-10日在上海国家会展中心举办。本届年会以“传承发扬，创新提升”为宗旨，遵循“面向基层，贴近临床”的方针，将为广大皮肤科同道奉献异彩纷呈的学术盛宴！本届大会内容繁多、嘉宾云集，值此良机，中国医学论坛报融媒体平台拟通过“CDA 2023大咖说”专题，对学术水平和业内影响力方面成就卓著的专家进行系列文字访谈，分享有关皮肤科临床热点、焦点、难点问题的专家观点，引领皮肤科发展、助力临床诊疗提升。

本文整理昆明医科大学附属第一医院何黎教授专访内容与读者分享。

皮肤屏障是很多炎症性皮肤病及敏感性皮肤病发生的基础。皮肤屏障对外能抵抗微生物过敏原和日光照射，避免其对皮肤造成危害；对内能够锁住水分，使皮肤光滑细腻有弹性。

如果皮肤屏障受损，就很容易激活一些微生物变化，使免疫细胞、朗罕氏细胞、角质形成细胞等激活并释放细胞因子，从而引起炎症性皮肤病。例如，对于临床最常见的痤疮，目前认为其是痤疮丙酸杆菌诱导的炎症反应，而其发病的关键在于皮肤屏障受损。首先，“砖墙结构”的细胞间质的脂质成分发生变化，脂肪酸增多，亚油酸和神经酰胺减少，导致其保湿和抗炎作用减弱。同时，痤疮还是一个毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，很容易激活微生物感染，通过NF-κB等信号通路引起炎症反应，释放白细胞介素（IL）-6和IL-8。

因此，痤疮的治疗需要倡导整合医学治疗。药物如口服或外用维A酸时会加重皮肤屏障受损，导致皮肤干燥、脱屑。进行上述治疗时，必须加上使用具有修复皮肤屏障功效的护肤品，以提高痤疮治疗的疗效，并降低药物副作用。

黄褐斑是亚洲人群发生率最高的疾病之一。据统计，育龄期女性中30%的人都有黄褐斑。因此，这一领域的研究工作主要由亚洲皮肤科专家在做。

以往黄褐斑治疗效果不理想，其原因主要是只针对色素合成，即酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺的途径。最新研究发现，除了色素沉着外，皮肤屏障受损也是黄褐斑加重的原因之一。皮肤屏障受损后，通过p53、阿黑皮素原（POMC）、TRP1信号通路，加重了黄褐斑的发生。

皮肤屏障受损后，日光更容易照射并刺激基底细胞层黑素细胞产生色素。因此，皮肤屏障受损是黄褐斑治疗的基础。理想的新型美白祛斑产品应不仅能抑制色素产生，还具有修复皮肤屏障的作用。

目前我们有关黄褐斑治疗的研究还包括抑制炎症反应、抑制血管增生和扩张以及抗老化。研究发现，黄褐斑是老化的表现之一，黄褐斑患者伴有基底膜带损伤，导致真皮中对抗老化的胶原纤维和弹力纤维的支撑作用减弱，从而容易产生皱纹和色素。在新型美白祛斑产品中，我们也向世界贡献了中国的力量。

总之，在美白祛斑时，不仅要关注色素沉着的问题，还要关注皮肤屏障、炎症、血管以及光老化等问题。

对于注射美容技术不宜做过多宣传。注射治疗对于延缓老化确实有一定帮助，但需要具备几个重要条件。首先是资质，医生必须具备精湛的注射技术，才能够进行选择注射治疗的方式；第二，产品质量一定要有保证，需要得到国家药品监督管理局（NMPA）的认可，如肉毒素、玻尿酸等，选择产品时一定要看有无国家批准的注册商标；第三是在注射过程中，必须根据皮肤部位和老化部位正确选择注射的剂量。

我们在临床上会看到不少由于产品治疗不好，或患者选择不合适，注射治疗后反而造成肉芽组织增生、感染甚至毁容的事件。因此，需要告诫消费者，在选择注射美容时，应考虑医生的技术、产品的质量以及注射后的护理这3个重要方面。