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作者：复旦大学附属华山医院神经内科 洪澜
慢性蛛网膜下腔出血（chronic subdural hematoma, CSDH）是神经外科中最常见的疾病。对于不需要进行急诊颅内减压术的患者，可以采取保守治疗，包括观察随访、他汀、激素、氨甲环酸；也可以进行外科治疗，包括去骨瓣，钻孔引流术,硬膜下引流系统。目前暂无证据表明哪种治疗更为优效。然而传统治疗面临着较大的复发或进展风险，近年来对于高风险或外科手术治疗失败的患者，有证据表明使用液态栓塞材料栓塞脑膜中动脉（meningeal middle cerebral artery, MMA）可能可以改善预后。来自美国的STEM研究者在2024 ISC上汇报了STEM的研究结果。
研究设计和研究方法
STEM研究是一项关键性的，国际多中心、前瞻性、分层随机、对照临床试验，以比较标准治疗（外科手术或非手术） vs. 标准治疗+使用SQUID进行MMA栓塞辅助治疗的安全性和有效性。
纳入标准
01
年龄≥30岁
02
病前12个月mRS 0~1
03
CSDH最大厚度≥10mm
04
CSDH对相邻脑组织产生占位效应：局部皮层被挤压或有中线位移
05
硬膜下血肿慢性期（≥50%的体积相较于正常灰质皮层等信号或低信号）
06
目前的神经症状
头痛；认知功能下降；语言困难或失语；平衡功能受损；局部神经功能缺损（≥1个肢体的无力，偏瘫或感觉缺失，或面瘫）；和/或癫痫
主要有效性终点（任意一个）
1）治疗180天后残留或再发生的SDH（≥10mm）
2）随机后180天内再次进行栓塞治疗或外科治疗
3）随机后180天内发生的任意新发的、致残的卒中，心梗或神经系统相关死亡
主要安全性终点
治疗30天内发生的致残性卒中或任意死亡
其他终点
1）mRS位移分析
2）与基线相比的30天，180天，365天的认知功能障碍
3）住院天数
4）ICU天数
5）与基线相比的30天，180天，365天的EQ 5D-SL 评分
研究结果
本研究自2020年11月至2023年5月至纳入310例患者，2023年12月完成了6月随访，此次大会主要汇报30天随访的结果。纳入的310例患者中，进行外科手术治疗的189例，其中使用SQUID进行栓塞治疗的91例，传统外科治疗98例；内科治疗的121例，其中使用SQUID栓塞的58例，传统内科治疗的63例。
研究结果分析提示标准治疗组患者的主要终点发生率显著高于MME+标准治疗组（39.2% vs. 15.2%,OR 3.60, 95% CI 1.91~6.78,P=0.0001）。
此结果在是否进行外科手术的亚组分析中也成立。30天安全性终点分析提示MME+标准治疗组以及标准治疗组的全因死亡率分别为2.7%及3.1%，致残性卒中的发生率分别为0%及0.6%。
研究结论及研究点评
本研究与EMBOLISE,MAGIC-MT使用的治疗器械不同，但是均为MMA治疗非急性SDH提供了高级别的循证证据。相信在不久的未来，MMA治疗有望成为非急性SDH的临床治疗常规。
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