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一、基本病史资料：
1、患者，男，64岁。
2、病史：患者2018年05月因进食受阻伴吞咽疼痛，在外院查上消化道钡透示食管中段占位；胸部CT示：左肺上叶尖后段见小片状模糊影，食管下段局部管壁增厚，管腔狭窄，纵隔内可见多发淋巴结影。后于2018-07-24至我院消化科就诊，查胃镜示：距门齿39cm达齿状线，中下段距门齿27-34cm处见新生物环腔生长，表面高低不平，糜烂破溃，覆较多坏死组织及污秽物，活检质地脆，易出血；病理回报为鳞状细胞癌。
2018年08月02日始行食管癌根治性放疗，靶区如下：GTV为影像可见原发肿瘤病灶（病灶长约7.0cm,最大直径约5.0cm），PGTV=GTV上下各外放5mm；GTVnd为影像可见4、5、7.2R区转移淋巴结病灶（最大直径约1.5cm），CTV=PGTV+GTVnd+1.2.3p.4.5.7.8区淋巴结引流区，PTV=CTV外放5mm。放疗处方剂量95%PGTV=60Gy/2.Gy/30f，95%PGTVnd=60Gy/2.Gy/30f，95%PTV=54Gy/1.8Gy/30f，5次/周，常规分割。放疗过程顺利，好转出院。患者2018-09无明显诱因感颈部疼痛，后发展至右头部疼痛、双上肢麻木、双下肢麻木，后不能端坐，端坐时下半身呈电击样疼痛。
3、既往癌痛治疗过程：口服双氯芬酸钠缓释胶囊50mgbid，外贴膏药(不详)，效果差。
二、癌痛规范化治疗初期评估
1、主诉：颈部，头部疼痛伴双上肢，双下肢麻木。
2、疼痛评估：颈部伴头部钝痛，颈部活动时加重，NRS 8分，双上肢及双下肢麻木， KPS 40。
3、体格检查：头颅限制体位，左偏，不能端坐。
4、诊断：食管中下段鳞癌放疗后
5、辅助检查：入院后查头颅+颈椎MRI示：两侧基底节区腔隙性脑梗塞。C4，C5终板炎性改变；颈椎退行性变；C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出。C1/2椎体转移；枕骨大孔平面颈髓略受压；颈背部占位。
三、癌痛规范化治疗
四、总结及讨论
1、病例小结：该患者肿瘤转移灶压迫神经合并神经病理性疼痛，躯体痛合并神经病理性疼痛，在治疗过程中充分准确判断疼痛性质，并给予加巴喷丁治疗。患者病灶对放疗敏感，放疗后疼痛渐减轻，治疗效果较佳。
2、癌痛药物治疗方面讨论: 羟考酮缓释片对躯体痛内胀痛及神经病理性疼痛均有较佳治疗效果，在癌性疼痛治疗过程中一般首选。加巴喷丁为抗惊厥类药物，对神经病理性疼痛治疗效果好。唑来膦酸抗骨转移是治疗恶性肿瘤骨转移的主要药物之一。
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