消化道肿瘤筛查首选内镜检查，尤其是放大色素内镜已广泛应用于消化道早癌筛查。高清放大色素内镜是指在普通内镜基础上增加变焦镜头，可将胃肠道组织学图像放大至1.5-520倍，可清晰地显示黏膜微结构的变化，甚至进行细胞学观察。发现消化道黏膜的微小隐匿病变，从而显著提高消化道早癌甚至极微小癌的检出率，甚至可以在癌变前三五年就可以检出病变。可以说放大内镜是内镜医生的一把利器，亦是高效发现消化道肿瘤的“狙击手”！

由于放大内镜下病变的辨识度与内镜医生的水平和经验息息相关，因此，推荐前往专业的医院找寻专业的医生进行放大内镜检查。

内镜除了大众熟识的电子胃肠镜外，还有胶囊内镜。不同的内镜各司其职，可完成不同部位的筛查。

胃镜可完成从口咽、食管、胃到十二指肠降段的筛查；肠镜可完成全结直肠到回肠末端的筛查；胶囊内镜又分为胶囊小肠镜、胶囊结肠镜及磁控胶囊内镜等。胶囊小肠镜可完成小肠的筛查；另外磁控胶囊内镜适用于胃及小肠的筛查；胶囊结肠镜可完成小肠及结直肠的筛查。

高效地筛查，除了检查所需的软硬件外，受检者自身也应做好充分的准备。

如做上消化道肿瘤筛查，无特殊病史及手术史者需禁食8小时以上，禁水4-6小时；如存在上消化道手术史、上消化道不全梗阻的患者需酌情延长禁食、禁水时间，甚至需提前1-2天进食流质。

行肠道肿瘤筛查者，需提前2-3天少渣甚至无渣饮食，后遵医嘱分次服用泻药，充分的肠道准备是高效进行肠道肿瘤筛查的关键！

如有服用“抗凝、抗血小板”等特殊药物的患者，需咨询相关专科医生，酌情停药3-5天后方可进行筛查。

由于消化道早癌通常没有症状，因此大多需要通过筛查才能发现。当然，对于消化道肿瘤的高危人群而言，进行消化道肿瘤筛查的效率往往更高，阳性发现也会更多。但是消化道肿瘤并非仅发病于中老年人，近年来的数据表明肿瘤年轻化正成为一种趋势，且年轻人的消化道肿瘤往往恶性程度高，预后差。因此，消化道肿瘤筛查适用于各类人群。

哪些人群是消化道肿瘤高危人群?

2024年，上海市抗癌协会发布了最新版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，其中消化道肿瘤高危人群：

1.年龄>40岁；

2.有消化道肿瘤疾病家族史；

3.长期居住于消化道肿瘤高发地区；

4.具有消化道肿瘤高危因素，如长期饮酒、吸烟、咀嚼槟榔、腌制食物、喜烫食等不良生活习惯； 

5.有消化道症状的患者，如恶心、呕吐、反酸、腹痛、腹胀、大便性状或习惯改变、便血或粪潜血阳性等；

6.有癌前疾病的患者，如患有中重度萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、肠化生、恶性贫血、家族性腺瘤性息肉病等；

7. HP或HPV感染，有头颈部、呼吸道鳞癌史，良性疾病术后残胃，胃癌术后残胃(术后6~12个月)，消化道黏膜剥离术（ESD）后，结直肠癌术后，大肠腺瘤治疗术后，溃疡性结肠炎等。

近年来，随着消化内镜技术的快速发展，消化内镜在消化道早癌的治疗中已进入“超级微创”时代。超级微创手术是在保证器官结构完整性的基础上祛除病变，实现“治愈疾病，恢复如初”的目标。

简言之，就是通过内镜微创手术，在保证器官功能和完整性的前提下，就可达到根治消化道早癌的目的，避免了传统外科手术的创伤大、脏器切除的情况。通过早诊早治，我们可以把消化道恶性肿瘤5年生存率从原来的20%左右提高到90%甚至更高，有效提高了患者的生存期和生活质量。

消化道早癌、癌前病变、黏膜下肿瘤，甚至腔外病变，可采用ESD及衍生的内镜技术，均可行内镜下微创切除。

消化道的管壁基本由内而外分为黏膜层、黏膜下层、固有肌层及薄如蝉翼的浆膜层。处于黏膜层的病变均适合内镜下切除，包括息肉、神经内分泌肿瘤、早期癌等；对于良性黏膜下肿瘤也可行内镜下切除，如平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺以及部分间质瘤等。

对于浸润深度超过SM1的消化道早癌，如果患者高龄、合并严重心脑血管疾病，或者无法耐受外科手术，亦可个体化内镜切除肿瘤，辅助放化疗手段，从而延长生存期、提高生存质量。

可以说内镜科是集精湛医学技术与精良设备于一体的科室。

从人们熟悉的鼻咽喉镜、气管镜、胃肠镜到不断更新的放大内镜、十二指肠镜、超声内镜、胶囊内镜、胆道镜等，每一种内镜都具备独特的功能和优势，在内镜医生的手中充分发挥着神奇的作用，探寻疾病根源，用超级微创技术保全患者器官的完整及功能。

内镜科医生都需要十八般武艺样样精通，熟练使用各类内镜，包括最新型高清放大内镜进行消化道肿瘤筛查，通过先进的内镜技术，对疾病进行精准诊疗。

总之，内镜科是集高科技、智慧、技能于一体的宝藏科室。

来源：复旦大学附属肿瘤医院