作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组 贺智娇 洪澜

2026年2月4日至2月6日，2026年国际卒中大会（ISC 2026）于美国新奥尔良召开。来自中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）胡伟教授团队开展了ATTENTION LATE研究，陶春蓉教授代表ATTENTION LATE团队在大会上公布了此项研究的结果。

一、研究背景

既往研究表明，基底动脉闭塞（BAO）所致的中重度症状急性缺血性卒中（AIS）患者面临较高的致残与死亡风险。ATTENTION^[1]与BAOCHE^[2]研究证实，对于发病24 h内的中重度BAO患者，血管内治疗（EVT）可带来显著临床获益。尽管如此，即使在EVT广泛应用的背景下，BAO患者的整体预后仍不理想，如何进一步改善其功能结局仍是临床亟待解决的关键问题。TIMELESS试验提示，在发病4.5～24 h内的前循环大血管闭塞（LVO）卒中患者中，采用替奈普酶（TNK）静脉溶栓后桥接EVT相较于单纯EVT，并未显著改善患者预后^[3]。然而，对于超时间窗BAO患者，静脉TNK桥接EVT是否可进一步改善患者预后，目前尚缺乏明确证据。

基于此，来自中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）胡伟教授团队开展了ATTENTION LATE研究（NCT05701956）。这是一项在中国开展的多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点评估的临床试验，旨在评估在发病4.5～24 h内的BAO患者中，TNK静脉溶栓桥接EVT的有效性和安全性。陶春蓉教授代表ATTENTION LATE团队在ISC 2026大会上公布了此项研究的结果。

二、研究设计

研究结果显示，与单纯EVT相比，TNK静脉溶栓桥接EVT并未显著提高BAO患者在90 d时获得功能独立的比例[30% 对 30%, 多因素校正相对危险度0.92，95%置信区间（CI）0.67～1.25]。

在次要终点方面，两组之间也未观察到统计学差异。在预设亚组分析中，各亚组主要终点的治疗效应均保持一致，未观察到显著的组间差异。

在安全性方面，两组在sICH及90 d死亡率等结局指标上无统计学差异。

影像学终点分析提示，TNK桥接EVT组的患者EVT前成功再灌注率更高，但是两组患者的最终成功再灌注率方面无显著差异。

四、研究结论

综上所述，ATTENTION LATE研究提示，在发病4.5～24 h的BAO患者中，与单纯EVT相比，TNK静脉溶栓桥接EVT未能显著提高患者获得功能独立的几率，但也未增加sICH风险。此外，影像学结果显示，在TNK静脉溶栓后，两组患者首次造影时的成功再灌注率均较低，而经EVT治疗后，最终成功再灌注率均超过90%，这一现象提示我们，在超时间窗BAO患者中，EVT在实现成功再灌注方面仍发挥主导作用。而此次大会上讲者并未展示用药到穿刺时间、病因分型等信息，静脉溶栓再通率低的潜在原因是用药至EVT的间隔时间太短，还是与患者病因及血栓成分有关，从而导致静脉溶栓效果不佳，仍须进一步分析。

值得注意的是，2026年2月6日发表在Lancet杂志的TRACE 5研究的亚组分析中提示，在发病24 h内BAO患者中，即使随机到EVT的中位时间长达2 h，EVT前使用TNK静脉溶栓仍未进一步改善患者预后^[4]。总而言之，超时间窗BAO患者是否需要常规采用桥接治疗仍缺乏充分证据支持，相关治疗策略仍需依赖更多高质量的随机对照研究进一步验证。

[1] TAO C, NOGUEIRA R G, ZHU Y, et al. Trial of Endovascular Treatment of Acute Basilar-Artery Occlusion [J]. N Engl J Med, 2022, 387(15): 1361-72.

[2] JOVIN T G, LI C, WU L, et al. Trial of Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion [J]. N Engl J Med, 2022, 387(15): 1373-84.

[3] ALBERS G W, JUMAA M, PURDON B, et al. Tenecteplase for Stroke at 4.5 to 24 Hours with Perfusion-Imaging Selection [J]. N Engl J Med, 2024, 390(8): 701-11.

[4] XIONG Y, ALEMSEGED F, CAO Z, et al. Tenecteplase versus standard medical treatment for basilar artery occlusion within 24 h (TRACE-5): a multicentre, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint, superiority, phase 3 trial [J]. The Lancet, 2026.