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帕金森病能手术治疗吗？其适应证是什么？【“神”问妙答】

2022-11-24作者：论坛报沐雨经验

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提问

帕金森病能手术治疗吗？其适应证是什么？

田成林教授.png

解放军总医院

田成林教授

帕金森病是一种常见神经系统疾病，以中老年人为主，该病目前尚无法根治。其治疗主要有两方面，一是常用的药物治疗，二是手术治疗。

帕金森的发病机制是中脑黑质多巴胺能神经元变性，其分泌的多巴胺越来越少，从而造成神经系统与运动有关的环路失去正常的功能状态，在有些节点是过度抑制，有些节点是过度激活。手术治疗是对环路上的一些关键节点进行干预，最终目的是尽可能将这些环路恢复到平衡状态，从而达到改善症状的目的。

但对于帕金森病，手术并不是根治性的办法，只是缓解病人症状。手术治疗目前仅适用于诊断明确的帕金森病。

进行手术治疗，首先要明确患者的诊断，因为有很多原因可以导致类似帕金森病的症状，帕金森病只是其中一种，还有帕金森综合征或帕金森叠加综合征等。

其次，帕金森病早期提倡先给患者进行规范的药物治疗，治疗一段时间后，随着时间的延长，往往会出现药物疗效的衰减，或者出现药物相关的并发症，这种情况下可以考虑手术治疗。

总体上，帕金森病考虑手术治疗有两个前提条件，一是诊断明确，二是药物治疗效果不满意。

当然，也可以根据患者的具体情况。有的患者早期诊断明确，而早期药物治疗效果不满意，或患者对生活质量、服药副作用等多方面的综合考虑和个人需求，适当提前手术治疗的时机也是可以的。

早期的帕金森病手术方式是细胞刀，顾名思义就是对细胞的手术，是通过精准定位，把治疗电极放到需要治疗的靶点，一个靶点是丘脑底核，另一个是苍白球内侧部。早期的手术主要是破坏性手术，把电极定位好后，通过物理损坏，主要是热损害，破坏细胞核糖。这种破坏性手术的缺点是其不可逆，组织一旦被破坏，是不可修复的。

目前开展最广泛的是脑深部电刺激技术，是将电极放置到靶点后，通过施加电刺激，达到对神经核团功能活动的调节，抑制其过度的活动，从而达到改善症状的目的。刺激手术的优点是不对核团中的神经元造成直接的不可逆破坏，是对其功能的抑制，且其参数可以调整，效果不好时，可能通过参数的调节，再次获得一定的疗效。

此外，还有一些新技术，如核磁共振引导下的超声聚焦，其优点就是不用放置电极，操作方式非常简单，就像超声波碎石一样，让超声波聚焦在某一个点，通过超高能的超声达到破坏神经组织的目的。但这种技术也是一种破坏性手术。这一新技术仍在早期研究阶段，尚未大规模走向临床。

（沐雨整理，田成林教授审校）

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