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作者：重医大附三院内分泌疾病中心 秦思
患者XX，女，68岁，因“尿频1天，发热半天”于2022年03月07日入我院感染科。经头孢他啶联合奥硝唑抗感染后感染好转，考虑卵巢恶性肿瘤转入我院妇产科进一步诊治。
2022-3-15日我科于妇产科巡诊，管床医生诉：患者既往服用二甲双胍维格列汀 1片早晚各一次降糖治疗，拟行于2022-3-18日行手术治疗，邀请我科对该患者进行围手术期血糖管理。
2022-3-15日巡诊：患者既往使用二甲双胍维格列汀 1片 bid，糖化血红蛋白(NGSP) 7.9 %，血气葡萄糖(GLU) 7.80 mmol/L。今晨空腹血糖：7.1mmol/L，昨日血糖波动在 7.9-11.7mmol/L，患者拟行全麻手术治疗，围手术血糖控制目标：7.8-10mmol/L，故建议停用二甲双胍维格列汀，并建议患者安装皮下胰岛素泵。
图1 巡诊前血糖
通过对患者进行糖尿病饮食指导，使用胰岛素皮下泵降糖，术前血糖控制良好。（见图2）
图2 术前血糖
2022-3-18日妇产科行：腹腔镜探查+经腹肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴切除+右侧盆壁病灶切除术）+回肠肿瘤切除+肠吻合术+经输尿管右侧输尿管支架置入术+肠粘连松解术。
术后我科巡诊医师多次对患者进行皮下胰岛素泵基础胰岛素剂量及餐时胰岛素大剂量进行个体化调整，术后血糖控制良好。（见图3、4）
图3 术后血糖
图4 化疗前血糖
2022-3-29日行化疗（使用地塞米松）后血糖明显上升（见图4），后再次使用皮下胰岛素泵调整剂量后血糖逐步下降。（见图5）
图4 化疗后血糖
图5 出院前血糖
2022-3-31日出院。出院后使用：德谷胰岛素注射液8U 皮下 睡前一次，根据患者进食情况，可酌情予以患者诺和锐特充 2-3U 皮下 三餐前 降糖。嘱患者我科门诊随访。
【巡诊体会】
1、为保障医疗安全，全麻手术前需停用二甲双胍，桥接为对肝肾功无要求的胰岛素。
2、使用皮下胰岛素泵对患者进行围手术期血糖管理，血糖控制平稳，不仅有利于手术的顺利开展及术后伤口的恢复，而且可降低患者的住院时间及住院花费。
3、围手术的血糖管理与手术类型相关，要求内分泌科专科医师对其进行个体化、精细化管理。
来源：重医大附三院内分泌疾病中心
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