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倾倒综合征是指胃部手术后，由于失去了正常的幽门生理功能，导致胃内的食物迅速进入十二指肠或空肠，从而出现的一系列临床症状组成的综合征。
主要发生在胃大部切除术（胃的2/3或3/4切除）后，尤其是毕-Ⅱ（Billroth-Ⅱ）式胃大部切除后将残胃与空肠直接吻合）更为常见。
临床上将胃癌术后倾倒综合征分为早期和晚期两类，需要注意的是：这里的“早期”、“晚期”并不是指疾病的早期和晚期，而是指患者在进食后出现综合征“早与晚”。
1.早期倾倒综合征：指在进食后约半小时内发生，通常出现在术后1-3周左右，特别是在进食大量碳水化合物后更容易出现，是临床上比较多见的一种倾倒综合征，发生率约25%。
2.晚期倾倒综合征：指在进食后2-4小时出现的、以低血糖为主要表现的倾倒综合征，临床相对少见，发生率约2%左右。
1.从症状来说，早期与晚期倾倒综合征的表现各不相同。
早期倾倒综合征的临床表现，主要包括消化道症状、心血管症状、脑部症状。
消化道症状：多在进食后，特别是在进食甜的流质食物（如加糖的牛奶等）后10-20分钟出现，表现为突发剑突下不适、打嗝、恶心呕吐、腹胀腹痛甚至暴发性腹泻等。
心血管症状：包括心慌、乏力、出汗、面色苍白等。
脑部症状：主要表现为头晕头痛、倦怠乏力，甚至晕厥。
晚期倾倒综合征的临床表现，以低血糖为主要表现，如进食2-4小时后出现突然发作的心慌、出冷汗、全身乏力、视物模糊等，在稍进食（特别是吃糖后）可缓解，消化道症状通常不明显。
2.从严重程度上来说，无论是早期还是晚期倾倒综合征，都可出现轻、中、重三种情况。
轻度：进食后偶尔出现，且症状轻、持续时间短、没有血压下降等血流动力学改变的情况，基本不影响日常生活。
中度：进食后出现次数较多，且症状持续时间较长（约30分钟—1小时），发作时需立即平卧，可伴有体重下降或轻度的代谢障碍。
重度：每餐后必发作，症状持续超过一个半小时，症状重甚至出现昏迷等情况，明显的贫血及体重下降，一些患者甚至因此而丧失活动能力。
生理结构改变：胃癌术后胃腔容积的减小、幽门括约肌的丧失，让食物无法在残胃内长时间停留，而是快速地进入到十二指肠、空肠等部位，导致肠腔扩张、肠蠕动加快，这是出现腹胀、腹痛等倾倒综合征的生理基础。
渗透压改变：食物在快速进入肠腔后，肠吸收物质增多导致肠血管间隙间内容物增多、浓度上升，为了维持血管内外渗透压平衡，肠血管内溶液大量流至血管间隙，引起循环血量减少，出现心慌、血压下降等心血管症状及头昏头晕等脑部症状。研究显示：早期倾倒综合征发作时，血容量可减少400-800ml，严重者可达1400ml以上。
神经内分泌改变：研究发现，倾倒综合征患者血液中5-羟色胺、缓激肽等血管活性物质明显增加，一方面加重血管舒缩反应，一方面可以直接促进胃肠蠕动及平滑肌运动，都可能在一定程度上加重倾倒综合征症状。
还有研究发现，晚期倾倒综合征的突出表现—低血糖反应，就与大量食物迅速进入小肠后，血糖迅速升高、刺激胰腺大量分泌胰岛素相关。
1. 手术预防
胃切除术式：切除胃的上1/3或3/4，保留幽门的术式，又称近端胃大部切除术，适用于发生于胃底、贲门部且胃下部及幽门未受侵犯的胃癌，对预防倾倒综合征有较好的效果。
消化道重建术式：消化道重建是恢复消化道通畅性的重要手段，临床上有毕-Ⅰ式吻合（胃十二指肠吻合）、毕-Ⅱ式吻合（胃空肠吻合）、Roux-en-Y吻合（胃—空肠—空肠端端吻合）、间置空肠代胃术、P型空肠襻代胃术等重建术式。
其中，毕-Ⅰ式吻合由于吻合口小（2 cm左右），吻合方向接近水平排空，且十二指肠固定于右上腹，蠕动不如空肠剧烈，因此术后倾倒综合征发生率也较低。术式相对简单，但对患者的条件要求较高。
另外，Roux-en-Y吻合及P型空肠襻代胃术等重建方式，因其都将部分空肠替代胃的储食功能，一定程度上延缓食物进入空肠的时间，也可以减少倾倒综合征的发生，不过手术复杂、难度较大，对医生技术要求高。
2.日常预防
胃癌术后，饮食要清淡易消化、少食多餐、定时定量、规律饮食，还要注意细嚼慢咽，戒烟酒，忌食辛辣刺激、油炸熏制类食物，多使用新鲜蔬菜水果等。除此之外，还要注意规律作息、适度运动、保持情绪舒畅等来提高机体抵抗力。
1. 饮食治疗：对于症状较轻的倾倒综合征，可以通过饮食调整来缓解症状，避免高糖、高渗性食物，适量增加膳食纤维（如蔬菜水果等）的摄入，进餐后平卧10-30分钟减少食物快速进入肠道。
2. 药物治疗：使用抗胆碱药（如阿托平等）或生长抑素类药物，可以减少肠道蠕动，但切记要在医生指导下使用！
3. 手术治疗：饮食调整及药物治疗效果不佳的患者，可以考虑采用有毕-Ⅰ式吻合、Roux-en-Y吻合、P型空肠襻代胃术等手术重建消化道，目的是扩大残胃容量、减慢排空速度。
除此之外，胃癌术后倾倒综合征患者还常常面临较严重的心理问题，如焦虑、恐慌、抑郁等，必要的心理疏导也可以一定程度上减轻倾倒综合征带来的不适。
1. 饮食总原则：清淡、易消化、少食多餐、慢！
2. 饮食种类：建议以高蛋白、高热量、低糖且偏酸性食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒、忌辛辣刺激及油炸熏制饮食。
3. 进餐方法：建议少量多餐（每日6餐），由流食向半流食、普食逐步过渡：如术后饮水后无不适，可进食一些酸奶、大米粥、面汤等流食，一周后可进食蒸鸡蛋、烂面条、豆腐脑等半流质饮食，3周后适度增加豆制品的普食，同时注意加点醋等调味品，以一定的酸度来调和食物、促进消化功能，切记暴饮暴食！
4. 进餐速度：进餐速度宜慢，餐后宜平卧15-30分钟，必要时使用腹带减慢胃排空。
倾倒综合征是胃癌术后常见的并发症，对患者的日常生活产生了一定的影响，我们要加强对它的认识，及时关注身体变化，通过积极的医患沟通和有效的防治措施来获取更高的生活质量。
来源：东方李进团队
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