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急性肺栓塞抗凝药物怎么用？两张表说清楚！

2025-08-22作者：论坛报小璐资讯

原创

抗凝治疗是急性肺血栓栓塞症（PTE）的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦明确诊断急性PTE，若无抗凝禁忌证，宜尽早启动抗凝治疗。抗凝治疗禁忌证包括：① 对抗凝药过敏者；② 活动性出血者；③ 凝血功能严重异常者；④ 出血性疾病患者，包括血友病、血栓性血小板减少性紫癜；⑤ 其他与不同抗凝药物药理特性相关的禁忌证。及时抗凝治疗是降低住院死亡率及预防静脉血栓栓塞症（VTE）复发的关键。目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。

目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。胃肠外抗凝药物主要包括普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、阿加曲班和比伐卢定。常用口服抗凝药包括维生素K拮抗剂（VKAs）和直接口服抗凝剂（DOACs）；VKAs有华法林，DOACs包括直接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班（rivaroxaban）、艾多沙班（edoxaban）和阿哌沙班（apixaban）、直接凝血酶抑制剂如达比加群酯（dabigatran）等。

胃肠外抗凝药物的用法用量及注意事项

附表1

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在启动胃肠外初始抗凝治疗后，应根据临床情况及时转换为口服抗凝药物。

口服抗凝药物的用法用量及注意事项

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抗凝疗程

所有急性PTE患者，推荐至少接受3个月的抗凝治疗。部分血栓危险因素持续存在的患者，为降低VTE的复发率，需要继续进行抗凝治疗，通常将3个月以后的抗凝治疗称为延展期抗凝治疗。急性PTE是否要进行延展期抗凝治疗，需充分考虑延长抗凝疗程的获益/风险比以及评估是否发展成CTEPD或CTEPH。

延展期抗凝选择口服药物为主，与华法林相比，DOACs可降低VTE复发风险。如无禁忌证，首选DOACs，但对于抗磷脂综合征患者，建议选择华法林，且维持INR在2.0~3.0。考虑到血栓复发与出血风险的平衡，延展期抗凝强度可适当降低，如利伐沙班10 mg 1次/d，阿哌沙班2.5 mg 2次/d。但对于其他易栓症人群或应用抗凝药物基础上仍复发VTE的患者，不建议在延展期降低抗凝治疗强度。研究显示，延展期应用阿司匹林也可降低血栓复发风险，但对于VTE预防效果不及抗凝药物。延长抗凝疗程可能增加出血风险，相关出血危险因素如前所述，需定期评估出血与血栓复发的风险。

综合整理自《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南》《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》

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