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“老周是我们一家的顶梁柱，只有拜托苗教授您了！”
“如果二次手术，需要切除原来植入并感染的人工血管和主动脉内支架，手术风险非常大、死亡率50%以上，再次人工血管置换的再感染率也很高，你们考虑好了吗？”
“感染的人工血管局部破裂导致的出血让老周痛不欲生，了解到您给几位类似的患者都治好了，我们愿意赌一下！”
这是发生在北京协和医院心外科苗齐教授诊室中的一段对话。对话里的患者老周刚刚年过50，却被一次突发的剧烈背痛彻底改变了命运。
2022年4月，老周突发急性主动脉夹层，面对24小时内死亡率21%、仅四分之一患者可以活过2周的这一凶险疾病，他随即在当地医院成功接受了手术——主动脉及主动脉弓置换，用人工血管及血管内支架置换了撕裂的主动脉。8个月后，本以为否极泰来的老周发现自己胸部伤口的位置出现鼓包，并慢慢增大，直到破溃、流脓。医院的检查结果证实是人工血管及主动脉内支架感染。
▲患者的PET/CT结果。红色箭头表示感染的窦道从人工血管/支架穿过胸骨直达皮肤表面，蓝色箭头标识人工血管周围脓肿
原来病魔并没有离去，还在老周身边徘徊，等着致命一击。伤口清创、反复输抗生素……慌了神的老周尝试了不少方法，却仍然时常发烧，伤口破溃处不断出血，身体更是每况愈下。
人工血管感染是目前临床中面对的十分棘手的问题，若不能得到有效治疗，患者死亡率很高。而单纯的抗感染常常难以奏效，需在感染的环境中切除原来植入的人工血管和部分感染支架，进行二次主动脉置换才能“釜底抽薪”，手术难度大、风险高。近年来，北京协和医院心外科苗齐教授团队借鉴国外经验，采用扩大切除感染的原人工移植物，再次人工血管置换+大网膜填充的分期手术理念，成功治愈了数例患者。
今年7月初，老周和家人抱着一线希望，辗转来到北京协和医院。苗齐教授接诊后，仔细为其分析了病情——人工血管及主动脉支架的感染不仅会引起发热、消耗，血管内感染赘生物的脱落还会导致脑梗、重要脏器的栓塞，而像老周这样存在人工血管周围脓肿、经窦道与外界相通的，还可能随时出现血管破裂、出血，甚至死亡。
老周很快被收治入院。鉴于协和心外科已建立了成熟的技术流程，有条不紊地术前准备后，8月11日，在麻醉科、手术室的密切配合下，苗齐教授团队为患者施行手术。然而，这场“硬仗”刚开始不久就突发意外——游离人工血管时，患者感染的人工血管突然破裂，大量血液喷涌而出，形势万分危急！手术、麻醉和护理团队立即启动紧急预案，最终经过十多个小时的奋战，按术前计划成功为老周完成了“第一步”——再次主动脉置换和颈部血管重建。
主动脉手术成功后，感染控制又提上日程。术后仅48小时，基本外科张冠南医生便为患者实施了胃大网膜游离，并协助心外科团队完成胸部人工血管大网膜填充手术。
手术成功了，但由于长期感染对身体的消耗及手术的冲击，术后，老周几度在“鬼门关”徘徊，最终经多学科医护人员的精心照护，终于转危为安，逐步恢复，顺利出院。
▲患者出院后与主管医师张超纪副主任（右二）合影，并送锦旗致谢
“我一定要把这段经历讲出来，希望更多与我有相同情况的病友重获新生！”来院复查时，老周激动地表示。
“与患者共担风雨，永不言弃！”这是所有协和人的坚定信念。苗齐教授表示，心外科将持续与麻醉科、手术室、重症医学科、基本外科、感染内科等多个兄弟科室密切协作，勇担协和责任，为更多复杂、疑难的心外科患者点亮生命的希望！
文字/赵研学 严晓博
图片/北京协和医院心外科提供
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