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卡介苗接种不良反应的诊断与鉴别诊断 | 指南共识

2021-07-06作者：论坛报小塔资讯

非原创卡介苗

近日，中华医学会结核病学分会联合中国防痨协会学校与儿童结核病防治专业分会，组织专家进行深入讨论，制定发布了《卡介苗（BCG）不良反应临床处理指南》，对BCG种类、使用方法，以及BCG不良反应的表现、诊断、治疗及预防等，进行规范处理。

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卡介苗的接种常见不良反应

接种不良反应的诊断与鉴别诊断

（一）不良反应的诊断

BCG接种不良反应主要包括BCG－itis和播散性卡介菌病，二者具体诊断标准如下：

1，BCG－itis的诊断标准：（１）有BCG接种史，接种侧有局部淋巴结病变（锁骨上/颈部）或同侧腋窝淋巴结脓肿或窦道形成；（２）无活动性结核病患者接触史；（３）TST阳性，结核感染T细胞检测［T.SPOT-TB或QuantiFERON TB-GOLD（QFT）］检查阴性；（４）淋巴结或分泌物穿刺标本涂片检查可发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌复合群培养阳性；（５）淋巴结组织病理检查为干酪样坏死、肉芽肿形成；（６）淋巴结或分泌物穿刺标本行PCR扩增提示RD1区缺失或基因测序pncA缺失，证实为BCG感染所致。具备上述第1、2、3、4或1、2、3、5条者，为临床诊断病例；具备上述第1、2、3、4、6或1、2、3、5、6条者，为确诊病例。（高质量证据等级，强推荐）。

2，播散性卡介菌病的诊断标准：满足以上BCG－itis的诊断，且根据胸部、腹部、骨骼影像特征，或皮肤、肺部活组织检查病理抗酸染色结果，或皮肤分泌物和痰或胃液涂片抗酸染色，或结核分枝杆菌复合群培养结果，存在包括肺和纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、皮肤软组织、肝、脾、肾脏、骨骼、睾丸、脑及脑膜等至少1处的远部位结核感染的证据。（高质量证据等级，强推荐）

（二）不良反应的鉴别诊断

BCG-itis需要与淋巴结核、非特异性淋巴结炎、非结核分枝杆菌淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、结节病、风湿免疫系统疾病等相鉴别。播散性卡介菌病需要与全身多部位累及的结核病、播散性非结核分枝杆菌病等全身感染性疾病相鉴别。鉴别诊断主要依赖于淋巴结穿刺活检后细菌培养及病理检查结果。

文章选自《卡介苗不良反应临床处理指南》

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