壹生资讯-ST段改变，怎么考虑？

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2021-12-12作者：医学论坛报秋宇资讯

冠心病非原创

石家庄市人民医院胡喜田

ST段改变和多种情况相关，心电图ST段改变等于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）吗？

什么样的ST段改变才会考虑和冠心病相关呢？

先来看2份心电图：

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图1 窦性心律，ST压低

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图2 可见窦性心律Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高，V1~V6导联ST段压低

如何进一步判断病人情况？这是每一个临床医生要思考的问题。

有典型的临床症状和心电图ST段改变是判断的基础！

心绞痛

心绞痛主要有5个特点：

● 疼痛部位位于胸骨后或心前区，可以放射到左侧颈肩背等部位。有时可表现为上腹部疼痛、眼部不适、牙疼、背疼等；

● 疼痛的时间持续约3~5分钟不等，很少超过半个小时；

● 疼痛以憋闷为主，可伴有烧灼感、阻塞感等情况；

● 多在劳累后诱发，如登楼、跑步、逆风行走等；

● 多经过休息和含服药物后缓解。

大多数冠心病、心绞痛在没有胸痛症状发作时并没有ST段改变，只有在发作时才引起ST段压低或抬高（变异型心绞痛），随着症状好转，ST段又恢复正常。

心肌梗死（心梗）

患者疼痛的性质、部位和心绞痛相似，持续时间更长，达数十分钟或数小时不缓解。对于ST段抬高型心梗，心电图也是动态改变的，ST段在心梗发作前几个小时到 1 天左右呈现动态抬高，随后逐渐下降，而后Q波形成。

如果连续几天ST段抬高形态没有变化，可以考虑其他疾病或者心梗后形成室壁瘤。

对于非ST段抬高型心肌梗死，通常表现为ST段压低，心电图呈动态变化或者相对固定。

以上两种情况需要伴有心肌酶学改变和肌钙蛋白增高。

现在再来分析开篇的2份心电图资料：

第一份心电图

追问患者病史，有瓣膜置换术病史，2年前冠状动脉造影正常，可以考虑瓣膜病导致的心脏负荷过重。

第二份心电图

患者有典型症状，心肌酶学随后增高，及时行冠状动脉血运重建治疗，患者转危为安。

对于心电图ST段改变，一定要关注病史和临床资料，只有综合判断才能得出正确的结论，指导患者治疗。

来源：胡大夫心健康

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