肥胖是2型糖尿病常见的合并问题，也是许多糖友的烦恼。胖乎乎的体态虽然可爱，却潜藏着许多健康问题。尤其是对于2型糖尿病的糖友们，肥胖会使血糖更难控制，减肥也比单纯肥胖的人更为困难。

那么，有哪些办法可以“甩掉肉肉”，达到理想体重呢？                  

在了解具体用药方案之前，相信很多人心中都有一个疑问—“我胖吗？”

我们日常所说的胖瘦只是一种粗略的直观印象，因人而异。在医学上，需以体质指数（BMI）作为判断标准。通过计算体重（公斤，kg）÷身高（米,m）的平方就可以得出BMI（kg/m²），24≤BMI＜28kg/m²为超重，BMI≥28 kg/m²为肥胖。除此之外，有些人BMI虽然不高，肚子上却藏着许多肉肉，这部分人群需要测量腰围（约在肚脐上方2到3厘米用皮尺水平绕一圈），如果女性腰围≥85厘米，男性腰围≥90厘米，也属于肥胖。

二甲双胍之所以受到医生青睐，是因为它确实好处多多。在降糖方面，二甲双胍可以降低糖化血红蛋白（反映2-3个月内平均血糖水平）1%-1.5%，属于效果很强的降糖药了；在减重方面，平均可使体重减轻1.1公斤。   

但是，俗话说：“是药三分毒”，二甲双胍也不例外。二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，一部分患者服药后可能会出现恶心、腹胀，严重时还会出现呕吐、腹痛、腹泻。如果程度比较轻，可以尝试餐后服用二甲双胍，从小剂量起始，减轻胃肠道反应。如果程度较重、难以忍受，糖友们应该及时停用二甲双胍，在内分泌医生指导下调整降糖药。

除此之外，二甲双胍在肾功能较差的糖友中也不能使用。在做增强CT等需要使用含碘造影剂的检查时，应根据医生指导，暂时停用二甲双胍。                                         

α-糖苷酶抑制剂通过减慢“糖分”在肠道的吸收速度来降低餐后血糖。这类药物对体重影响较小，有时还可轻度减轻体重，因此也适合肥胖的糖尿病患者。

α-糖苷酶抑制剂常见的副作用也是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐、排气增多等，如果服药后出现上述情况，建议及时内分泌科门诊复诊。

我们的身体中有一种由肠道细胞分泌的叫作GLP-1的物质，中文全称为胰高血糖素样肽-1。GLP-1作用强大，既可以促进自身胰岛素的分泌，起到降低血糖的作用，还能通过多种“手段”减轻体重。具体来说，GLP-1会“欺骗”大脑，使我们产生饱腹感，从而抑制食欲；同时还能作用于胃肠道，延缓胃肠道的蠕动速度，使食物排出变慢；这些手段最终导致进食减少，从而减轻体重。GLP-1受体激动剂，顾名思义，就是帮助GLP-1更大地发挥作用的一类药物，其中最具代表性的即为利拉鲁肽。使用利拉鲁肽可使糖化血红蛋白显著下降1.1%～1.6%，并降低体重1.0～3.2公斤，还可持久地缩小腰围。

值得注意的是，利拉鲁肽不是口服药物，而需要每天皮下注射使用，很多患者因此将利拉鲁肽误认为是胰岛素，这是一个误区。

利拉鲁肽是一种需要皮下注射给药的降糖药物，和胰岛素完全不同，不容易发生低血糖。利拉鲁肽的副作用也以轻中度的胃肠道反应为主，极少数患者可能出现急性胰腺炎等特殊不良反应。

在GLP-1受体激动剂药物大家庭中，除了利拉鲁肽，还有许多其他成员，如艾塞那肽、利司那肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等，这些药物也都有一定的降低血糖及减重效果，但在人体内发挥作用的时间有所不同。例如，新型的药物度拉糖肽、司美格鲁肽在人体内的作用时间可长达1周左右，因此每周只需要注射一次，更加方便。

除此之外，尚有一类降糖药物与GLP-1息息相关，这类药物被称作DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂。简单来说，DPP-4是GLP-1的“宿敌”，可造成GLP-1在体内失活，无法发挥作用。DPP-4抑制剂这类药物可以抑制DPP-4，从而减少GLP-1失活，发挥降糖作用，常见药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等。DPP-4抑制剂没有明显的减重效果，但也不增加体重，因此也适合一部分肥胖的2型糖尿病糖友。

 作为一种新型口服降糖药，SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白-2）抑制剂可谓是降糖药物里的“后起之秀”，具有降低血糖、减轻体重、保护心脏和肾脏等多种优点。这类药物主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使过多的葡萄糖从尿中排泄来发挥作用，常见药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等。SGLT-2抑制剂可使糖化血红蛋白降低0.5%～1.0%，平均减轻体重1.8kg。但是，由于大量的葡萄糖从尿中排出，我们的身体会感知到这一变化，并可能因此变得食欲更加旺盛，这种时候糖友们更应该严格控制饮食，否则将无法达到理想的降糖及减重效果。除此之外，尿中葡萄糖增多，无形中为细菌等病原微生物提供了“良好“的生存环境，容易造成尿路感染。为了预防感染，服用SGLT2抑制剂的糖友应该适量多饮水、多排尿，保持小便通畅，注意外阴清洁。