作者：周鹏

2026年指南标志着心脏康复（Cardiac Rehabilitation, CR）从单纯的“基于运动的康复”向“综合性心脏康复”的重大演进。CR被定义为一个多模式、以患者为中心、协作性的过程，旨在改善一系列慢性疾病（包括心血管疾病和癌症）的健康结局和预后。

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从运动到综合管理

最初，CR主要集中在运动训练上，以帮助患者恢复体力。然而，现代CR已发展为综合性心脏康复。

·性质：多模式、多学科、医学监督、以患者为中心。

·目标：优化心血管、呼吸、代谢、肌肉和心理健康，提高健康素养。

·连续性：康复是一个持续的过程，涵盖了从术前预康复（Phase 0）到急性期（Phase Ⅰ）、术后或急性期后康复（Phase Ⅱ）以及长期健康促进（Phase Ⅲ）的整个旅程。

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核心组成部分

综合性CR计划包含以下核心元素（见下图）：

·患者评估

CR已成为心血管疾病整体管理的基石，其应用范围正在扩大。

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患者满意度与期望

指南指出，CR的成功取决于其与患者个人目标的一致性。

·教育的重要性：许多患者因缺乏对病情及康复过程的了解而感到焦虑。

·功能独立性：患者通常渴望恢复日常生活活动（如拎购物袋、爬楼梯）。

·心理支持：康复需应对患者在事件后的“身体信任感丧失”、愧疚感及对复发的恐惧。

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患者报告结局指标（PROMs）与经验指标（PREMs）

指南强烈建议在临床实践和研究中整合患者的反馈。

·评估频率：建议对所有有CR适应证的患者进行PROs评估，以监测疾病进展、促进医患沟通及辅助共同决策（Class Ⅰ，Level A）。

·工具选择：建议使用经过验证的、与患者病情相关的PROMs，优先选择疾病特异性工具（Class Ⅰ，Level C）。

·PREs评估：建议通过PREMs监测从患者视角看出的医疗质量和标准化程度（Class Ⅰ，Level C）。

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国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架

指南采用了WHO的ICF框架，从生物-心理-社会模型审视健康。该框架将功能分为三个维度：

1. 身体功能与结构（如心脏射血功能）。

2. 活动（如行走、承受压力）。

3. 参与（如重返工作、家庭关系）。

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早期启动建议

早期启动CR可显著降低住院死亡率并提高患者入组率。

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安全性考量

CR通常是安全的。

·风险分层：必须在运动测试和风险分层后进行。

·不良事件率：远程监督运动的严重不良事件（SAE）率约为1/53,770患者小时；中心化高强度间歇训练（HIIT）约为1/11,333患者小时。

·特殊监测：对于高风险患者，可考虑在康复过程中进行遥测监测以发现心律失常或异常血压反应（Class Ⅱb, Level C）。

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多样化的交付模式

为了应对欧洲范围内CR利用率碎片化的问题（约40%的计划缺乏社会保障支持），指南提出了多种交付方式

·中心化康复（Centre-based）：提供直接监督。

·家庭康复（Home-based）：灵活性更高，可及性更强。

·远程康复（CTR）：利用数字技术实现远程监控。

·混合模式（Hybrid）：结合了中心化和家庭/远程康复的优点。

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实施挑战

·人群差异：女性和老年人的参与度显著不足。

·财务障碍：部分地区患者需承担全部或部分费用，导致健康不平等。

·系统屏障：医疗系统层面的转诊机制不畅和资源分配不均。

·心脏康复是核心医疗服务：应整合进所有层级的医疗体系，作为全民健康覆盖的一部分。

·生活质量至关重要：随着人口老龄化，CR的目标不仅是延长生命，更在于缩小“健康寿命—总寿命”的差距，促进健康老龄化。

·多学科协作：CR需要心脏科医生、物理康复科医生、心理医生、护士、运动专家、营养师和社工的通力合作。

作者

周鹏医生

临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究员、心血管疾病专家

中华医学会第九届急诊医学分会心肺复苏学组 委员

中国老年医学会心电与心功能专业委员会 委员

中华志愿者协会中西医结合专家委员会心血管内科专业组 委员

海峡两岸医学交流协会心脏康复专业委员会 常委

中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会 常委

全国卫生产业企业管理协会医学AI智能体专业委员会 常委

中国医药教育协会第一届高警示药物管理委员会 副主任委员

高等学校健康科普创新教育联盟心血管病国际交流专家委员会 首任主任委员

国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人

《心血管疾病研究杂志》（Journal of Cardiovascular Disease Research，JCDR） 总编

美国心脏病学院（ACC）高级专科会员（FACC）

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