皮肤不良反应是抗肿瘤治疗最为常见的不良反应之一，无论是放化疗，还是靶向、免疫等治疗，都会对皮肤产生一定的影响。根据数据统计显示，化疗药物和免疫检查点抑制剂相关的皮肤不良反应发生率约为30%～70%，分子靶向治疗药物的皮肤不良反应发生率最高也能达到90%，而放疗导致的放射性皮炎发生率更是高达90%～95%[1～2]。

根据皮肤不良反应的程度，美国国家癌症研究所不良事件通用术语评定标准（NCI～CTCAE）[3]将其分为以下几个等级：

Ⅰ级：轻度，皮疹、水疱等只局限在局部范围（＜10%体表面积），或脱发＜50%，而且只有轻微症状或者没有症状，一般不需要治疗。

Ⅱ级：中度，皮疹、水疱等范围逐步扩大（超过体表面积的10%，但＜30%），或脱发≥50%，会影响到日常生活，需要较小的局部或者口服药物治疗。

Ⅲ级：重度，皮疹、水疱范围继续扩大超过30%的体表面积，日常生活受到限制，需要系统性治疗。

Ⅳ级：遍布全身的皮疹、水疱等，可危及生命，需要紧急治疗。

Ⅴ级：出现死亡的皮肤不良反应，如破溃大出血或者严重感染导致死亡等。

通常情况下，抗肿瘤治疗相关的皮肤不良反应多为Ⅰ～Ⅱ级，Ⅲ级以上的皮肤不良反应发生率一般在30%以下。

对于大多数皮肤不良反应来说，表现是轻微的，通常不需要特殊处理。

对于那些需要用药治疗的皮肤不良反应，随着临床研究的深入，通过用药前评估、预防性处理、用药后不良反应监测、早期干预等多重手段，很多抗肿瘤治疗相关的皮肤不良反应已经得到了很好的应对。

而且研究显示，部分皮肤不良反应可能预示着良好的抗肿瘤效果和预后，需要我们对它们进行有效的识别和认知。

研究显示，导致患者出现抗肿瘤治疗的皮肤不良反应原因可分为患者自身因素、基础疾病因素以及治疗相关因素几种。

吸烟、喜欢晒太阳、洗浴时间过长、用含酒精或刺激性的化妆品、润肤露等，都会在一定程度上对皮肤屏障功能产生影响，在抗肿瘤治疗时不改变这些生活习惯，可能会增加皮肤不良反应的发生率和严重程度。

皮肤毛囊过敏（湿疹）、基础皮肤破损/疾病、营养不良、肥胖或患有DNA修复功能障碍疾病（如共济失调性毛细血管扩张症、格林综合征等）的患者，更容易出现重度皮肤不良反应。

· 化疗：紫杉类、氟尿嘧啶类、阿霉素类、烷化剂等化疗药，可以导致手足综合征、口腔炎、脱发等皮肤不良反应，其中卡培他滨的手足综合征发生率最高（约22%～60%），紫杉类联合氟尿嘧啶的口腔黏膜炎发生率在40%以上，化疗脱发的总发病率也在24%以上。

· 靶向治疗

EGFR抑制剂：如吉非替尼、奥西替尼等，常见的皮肤不良反应为痤疮样皮疹（发生率可高达90%以上）、甲沟炎、口腔炎（发生率15%）、皮肤干燥皲裂等。

VEGF抑制剂：如索拉非尼、舒尼替尼等，最常见的皮肤不良反应为手足皮肤反应（发生率在10%-62%）、口腔炎（发生率约25%）等。

TKI抑制剂：伊马替尼可导致皮肤局限性、斑片状甚至弥漫性色素减退或缺失，还可以导致口腔苔藓样改变。

mTOR抑制剂：口腔炎发生率高达30%。

· 免疫治疗：最为人熟知的为PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗导致的反应性毛细血管增生症，发生率高达66.8%-88%。研究显示，免疫检查点抑制剂治疗也会出现如银屑病样疹、水疱大疱性皮肤病、血管炎皮疹等皮肤毒性。

· 内分泌治疗：雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂，可能出现脱发（发病率约4.4%）、皮肤干燥皲裂等不良反应。

保持皮肤的清洁，使用温水洗浴，避免水温过高和洗澡时间过长损伤皮肤；避免使用刺激性产品，如碱性肥皂、洗涤剂等；洗澡后用全棉毛巾轻轻按压擦拭局部皮肤或使用浴巾吸干，避免来回擦拭；保持皮肤的湿润，使用无乙醇、无刺激的保湿润肤霜每天涂抹皮肤2-3次；出门要格外注意防晒，采取戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒用品等防晒措施。

勤剪指甲、不抓不挠，防止出血；对易摩擦容易破溃的部位可用创可贴或纱布保护；穿着质地柔软宽松的纯棉衣服，减少对皮肤的刺激；不要穿化纤等材质较硬和紧身的衣物，防止因衣服材质粗糙摩擦使皮肤破损。

出现瘙痒或红斑时，可以局部使用含清凉剂（如薄荷）的外用产品缓解，或布类物品冷敷、轻拍局部皮肤；如果出现破溃出血，可以使用云南白药粉、创可贴等止血；必要时可以在医生指导下涂抹抗生素软膏预防感染；如果出现皮肤感染，应该及时就诊，根据医生建议使用抗生素治疗。

保持放射部位皮肤的清洁干燥，尤其注意保护褶皱处皮肤；禁止涂抹刺激性药品或化妆品，如酒精、碘酒、肥皂、凡士林软膏、乳霜以及湿敷，以防放射区皮肤反应加剧；不用手抓挠放射区域皮肤，避免冷热刺激和阳光直接照射；有创面时注意防止感染、暴露创面，小水泡不宜刺破，保持患部清洁；放疗结束后应该继续保护放射部位皮肤，3个月内勿使用碱性肥皂液擦洗。

除此之外，戒烟、控制体重、保持良好的生活作息和心理状态等，对人体各项技能都有显著的作用，对皮肤的重要性也是不言而喻的。

对于Ⅰ-Ⅱ及不良反应，一般不需要特殊治疗，也不需要调整抗肿瘤治疗的方案。

对于合并局部皮肤感染、破损的情况，可以局部外用一些类似莫匹罗星之类的抗生素药膏轻轻涂抹，也可以使用一些弱到中效的激素类药膏（如地奈德软膏等）进行适当治疗。

对于Ⅲ级以上不良反应，由于可能需要调整抗肿瘤治疗方案，应该及时就医，在与医生进行有效的沟通之后，遵医嘱调整抗肿瘤治疗方案。

至于皮肤不良反应的治疗，包括了局部处理和全身治疗两种方式。用药主要以抗感染、止血、抗过敏、止痒、止痛、促愈合等治疗为主，包括了糖皮质激素、非甾体消炎药、抗生素、抗组胺类药物等，但同时要警惕药物的相关副作用，一定要在详询医生后使用，切勿自行用药，避免发生意外！

尽管在抗肿瘤过程中皮肤不良反应十分常见，但大多数不会影响治疗及预后良好。即使是那些较为严重的皮肤不良反应，我们也可以通过日常的护理和积极的诊疗正确应对。随着人们生活水平的进步和健康意识的提高，相信皮肤不良反应不会成为抗肿瘤治疗的“拦路虎”。