胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。

1. 饮食因素：长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，不进食早餐均促进胆石形成。

2. 个体因素：成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病等。

3. 遗传因素：胆石症本家系发生率是普通人群的4～5 倍。

4. 代谢因素：各种因素的综合作用，影响体内代谢，使胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，造成胆汁淤滞而导致结石形成。如胆固醇结晶、草酸钙、磷酸钙等均可引起结石。

按部位分为胆囊结石、胆总管结石（肝外胆管结石）、肝胆管结石（肝内胆管结石）；按症状分为有症状结石和无症状结石。

1. 有症状结石：常见共同症状有典型症状为胆绞痛、黄疸、发热、消化不良。①胆囊结石：症状为胆绞痛并有恶心、呕吐、上腹隐痛，伴有嗳气、呃逆、胆囊积液及胆囊肿大；②胆总管结石：症状有腹痛（阵发性绞痛）或黄疸，如继发胆管炎时有腹痛、寒战、高热（39～40℃），黄疸多有皮肤瘙痒；③肝胆管结石：有上腹和胸背部胀痛不适，急性胆管炎会有寒战高热和腹痛，严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。

2. 常见并发症有急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆石性肠梗阻等。

用药方案1（促进胆汁排泄利胆用药） 如50%硫酸镁，10ml，口服，一日3 次；或硫酸镁注射液，首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml 稀释后，5 分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g 静脉滴注维持。24 小时总量为30g。或其他促进胆汁排泄利胆剂，如50%古巴酸镁、氢氧化镁、去氢胆酸片等。

用药方案2（止痛用药-1） 如阿托品，0.5mg，肌内注射，每4 小时1 次。或其他止痛药如盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2 注射液）、间苯三酚肌内注射或静脉注射，双氯芬酸、吲哚美辛等。

用药方案3（止痛用药-2） 如盐酸哌替啶注射液（杜冷丁），成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg 为限；或非那根即异丙嗪，止吐，开始时一次25mg，必要时可每4～6 小时服12.5～25mg。

用药方案4（血管扩张药） 如硝酸甘油酯0.5mg，每3～4 小时含于舌下。

用药方案5（抗菌消炎用药） 如青霉素8×106U + 丁胺卡那0.4g + 甲硝唑（灭滴灵）0.2g，静脉注射，一日2 次；或左氧氟沙星0.2g + 甲硝唑0.2g，静脉注射，一日2 次；或头孢哌酮/舒巴坦0.2g + 左氧氟沙星0.2g + 甲硝唑0.2g，静脉注射，一日2 次。或哌拉西林/他唑巴坦 + 左氧氟沙星 + 甲硝唑。

用药方案6（利胆退黄溶石用药-1） 如鹅去氧胆酸150mg，口服，一日3 次。或一日剂量为8～10mg/kg，疗程12～24 个月，成功溶石后继续治疗6 个月。

用药方案7（利胆退黄溶石用药-2） 如熊去氧胆酸150mg，口服，一日3 次。或一日剂量为8～10mg/kg，疗程12～24 个月，成功溶石后继续治疗6 个月。

用药方案8（钙离子通道拮抗剂）如匹维溴铵，一日3～4 片，少数情况下，如有必要可增至一日6 片。

用药方案9（消化酶类药） 如复方阿嗪米特肠溶片，成人，一次1～2 片，一日3 次，餐后服用。或其他消化酶类药如米曲菌胰酶片。

用药方案10（消化道及代谢用药） 如茴三硫，口服，一次1 粒，一日3 次，或遵医嘱。

用药方案11（胆石症中药） 如十味蒂达胶囊，一次2 粒，一日3 次；或排石颗粒，开水冲服，一次1 袋，一日3 次，或遵医嘱；或消炎利胆片，口服，一次6 片〔规格（1）、（3）〕或3 片〔规格（2）〕，一日3 次。

1. 胆结石急性发作，引发胆囊感染、平滑肌痉挛、腹痛、呕吐、纳差、发热等症状

用药方案2（止痛用药-1：阿托品） + 用药方案4（血管扩张药：硝酸甘油酯） + 用药方案5（抗菌消炎用药：青霉素 + 丁胺卡那 + 甲硝唑，静脉注射，一日2 次）+ 用药方案9（消化酶类药：复方阿嗪米特肠溶片）。

2. 缓解期（包括无症状胆石症）胆结石溶石

用药方案6［利胆退黄溶石药-1：鹅去氧胆酸（100mg/d］+ 用药方案7［利胆退黄溶石用药-2：熊去氧胆酸（100mg/d）］+ 用药方案11（胆石症中药：十味蒂达胶囊）。

注1：消化不良时用药方案9（消化酶类药：复方阿嗪米特肠溶片） + 用药方案10（消化道及代谢用药：茴三硫）；合并有不同程度上腹部疼痛患者，可加用钙离子通道拮抗剂缓解症状，如用药方案8（钙离子通道拮抗剂：匹维溴铵）。

注2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

来源 药圈网 节选自《常见病联合用药手册》