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这么多“霉素”，有什么不同？|肺问肺答

2023-04-25作者：论坛报小璐资讯

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青霉素、红霉素、氯霉素、庆大霉素等等，这些名称中带有“霉素”的药品众多，那么这些“霉素”临床应用时有何不同，使用时又有哪些注意事项呢？希望通过下面几个问题的解答能够帮助大家对各种“霉素”进行区分！

各种“霉素”

实际上，大多数名称中带有“霉素”二字的，因其具有抑制或杀灭细菌的作用而属于抗菌药物，而它们在抗菌药物中却属于不同的类别，适应证上也截然不同。常见的“霉素”及其临床主要应用如下图所示。

常见“霉素”中哪些需要做皮试，为什么？

青霉素属于β-内酰胺类抗生素，是必须进行皮肤试验的。因为有一部分人对青霉素过敏，而青霉素最严重的不良反应就是过敏性休克，可能会导致死亡啊！而且国家卫健委也于2021年4月发布了《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，可见这类药物皮试的重要性。

为什么青霉素会出现严重的过敏反应呢，目前普遍认为是青霉素生产、储存过程中的产生的一些高分子物质（青霉素本身为小分子物质），这些高分子物质易发生免疫反应，进而导致过敏。

相对于青霉素，其他“霉素”在临床应用中并不需要进行皮试。但这并不意味着它们是绝对安全的，在使用期间也应当密切关注可能发生的其他不良反应，如出现胃肠道反应、皮疹、发热等现象，一旦发生，可能需要进行减量或停换药。

“霉素”使用注意事项有哪些？

阿奇霉素 该药在儿科应用中较为广泛，其不良反应主要为胃肠道及过敏反应，其发生率与年龄有关。因此，尤其是在儿童用药时应加强药学监护。要注意的是，该药浓度过高或滴速过快时有血管刺激，儿童不耐受，因此常应用的浓度为1.0 mg/ml且输液时间需大于60分钟，所以，输注期间要避免自行调节滴速。

庆大霉素 具肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能并严密观察患者听力，警惕神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。该品可能会引起胎儿听力损害，孕妇使用前应充分权衡利弊。该品在乳汁中分泌量很少，但通常哺乳期妇女在用药期间须暂停哺乳。

万古霉素 临床使用万古霉素时，应严格按照适应证用药，可参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》中所述适应证。静滴万古霉素引起的副反应与药物浓度及输注速度相关，由于短时内静滴该药可使组胺释放出现“红人综合征”，所以每次静滴应在60分钟以上（可根据年龄、体重、症状适量增减）。且万古毒素配制后的溶液应尽早使用，若必须保存，应贮存于室温或冰箱中，在24小时内使用。该药具有一定的肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，且避免与各种肾毒性、耳毒性药物合用。

利福霉素 长期使用利福霉素会出现丙氨酸氨基转移酶升高的情况，在患者停药后一般都可以自行恢复到正常水平，但在使用期间，应当及时监测肝功能状况。且肝病患者以及肝功能损害的患者禁用利福霉素。

来源：兰大二院药剂科作者：史娟果茵茵

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