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医学笔记|肺腺癌，都有哪些治疗方法？

2021-09-01作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

肺癌无论从发病率与死亡率均为全球首位的恶性肿瘤，而肺腺癌是肺癌中最为常见的非小细胞癌。在谈癌色变的今天，面对非小细胞肺腺癌，我们已经拥有了对付它的诸多“武器”，本文为大家一一介绍。

手术治疗

早期发现的非小细胞肺腺癌推荐使用手术切除的方法进行根治治疗，其手术方式为解剖性肺切除术。

药物治疗

表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）

非小细胞肺癌中亚裔人群肺腺癌EGFR基因敏感，突变阳性率约为50％。这就意味着EGFR基因阳性突变的患者通过使用EGFR-TKI，能有效地抑制肿瘤的生长。

代别	通用名	规格	用法用量
第一代 EGFR	厄洛替尼	100 mg 150 mg	每天一次，每次1片（150 mg），至少在饭前1小时或饭后2小时服用
	埃克替尼	125 mg	每天3次，每次1片（125 mg）,空腹或与食物同服，高热量的食物会明显增加药物的吸收
	吉非替尼	0.25 g	每天1次，每次1片（250 mg）空腹或与食物同服
第二代 EGFR	阿法替尼	40 mg	每天1次，每次1片（40 mg）,本品不应与食物同服。在进食后至少3小时或进食前至少1小时服用
第三代 EGFR	奥希替尼	80 mg	每天1次，每次1片（80 mg），本品应在每日相同时间服用，进餐或空腹时服用均可

铂类药物

在非小细胞肺腺癌的化疗治疗中，铂类作为一线治疗手段的基础药物，在临床中被广泛地应用，包括：第一代铂类抗肿瘤药物顺铂，第二代铂类抗肿瘤药物卡铂、奈达铂和第三代抗肿瘤药物奥沙利铂和洛铂。

但是，铂类药物在实际使用期间也常常会出现肾毒性、胃肠道反应、血液毒性和神经毒性等不良反应，因此，在使用过程中仍然需要结合患者用药情况予以针对性预防。

新一代多靶点抗代谢药物

培美曲塞二钠是多靶点代谢抑制剂，是一种抗叶酸类化疗药物，含有吡咯嘧啶，它在化学结构上含有核心为吡咯嘧啶基团，作用机制主要是通过抑制包括甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶、二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶及氨基咪唑羧酰胺核苷酸甲酰转移酶等关键酶的活性而干扰抑制细胞内嘌呤及嘧啶合成和复制，影响其复制过程，显著促进肿瘤细胞凋亡起到抗肿瘤作用。培美曲塞二钠抗癌疗效确切，但是，为了减轻毒性，第一次给予培美曲塞治疗开始前7天中，至少服用5次日剂量为350~1000 μg，常用剂量是400 μg的叶酸，而且—直服用整个治疗周期，另外，患者还需要在第一次培美曲塞给药前7天内肌肉注射维生素B₁₂一次，维生素B₁₂剂量为1000 μg。以后每3周期肌注一次。还有，地塞米松4mg口服每日2次，在培美曲塞二钠给药前1天，给药当天和给药后1天连服3天。

紫杉醇类药物

紫杉醇是从太平洋红豆杉中提取分离出的天然化合物，通过其含氧四环的紫杉烷环及酯侧链的聚合和稳定微管作用发挥抑瘤效应。临床常用的药物有紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体、半合成紫杉醇类药物多西他赛和白蛋白结合型紫杉醇。其中紫杉醇注射液在使用前12及6小时左右给予地塞米松20 mg口服，或在用本品前30~60分钟左右静脉滴注地塞米松20 mg；静注或深部肌肉注射苯海拉明（或其同类药）50 mg，静脉滴注西咪替丁（300 mg）或雷尼替丁（50 mg），而多西他赛等药物为了预防其过敏反应和体液潴留的发生在使用前需要预服糖皮质激素。如地塞米松，用量为：每日2次，每次8 mg，持续3天。

其他

细胞周期特异性抗肿瘤药物依托泊苷、长春瑞滨、血管靶向药物贝伐珠单抗、重组人血管内皮抑素、PD-1和PD-L1免疫检查点抑制剂等都是临床上常用的抗癌药物，通过一种或多种药物联合使用，发挥其抗肿瘤作用。

来源：PSM药盾公益作者：广东省药学会广州医科大学附属第一医院吴国永

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