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D二聚体升高就是肺栓塞？！还有这15种可能

2023-10-24作者：论坛报小璐资讯

非原创

D二聚体是怎么形成的?

关于D二聚体的形成，让我们从凝血机制说起，在凝血的最后阶段，纤维蛋白原在凝血酶的作用下被切除A肽和B肽后转变为纤维蛋白单体，随着纤维蛋白单体浓度的增加，这些单体之间相互聚合形成多聚体。

可溶性纤维蛋白多聚体作为辅因子，与凝血酶共同作用，激活凝血因子ⅩⅢ。活化后的ⅩⅢ因子促使相邻的纤维蛋白分子的r链之间形成交联，从而形成稳定的纤维蛋白聚合体。有凝血就有纤溶机制，在血栓形成的同时，机体也会产生一些抗纤溶的物质，将纤维蛋白聚合体降解，形成包括E片段和D片段的终产物。D二聚体其实是纤维蛋白聚合体在纤溶酶酶解作用下形成的、交联在一起的纤维蛋白分子D-D片段的聚合体。

因此，D二聚体是纤维蛋白降解产物，是检查纤维蛋白的特异性指标，能较为可靠地反映凝血酶的生成及纤溶活性。它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。在临床上疑诊为静脉血栓形成的患者中，当血浆D二聚体浓度低于某一临界值时，其阴性预测值大于90%，由此可以作为排除VTE的筛选试验。

随着方法学的不断进步，最近，D二聚体检测的应用已深入到弥散性血管内凝血、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域。

D二聚体检测指标的正常范围

定性：阴性；

定量：小于 0.5 mg/L(不同设备、不同试剂，正常值会不同)。

D二聚体水平变化的临床意义

升高常见疾病：

1、DIC

微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验。

2、白血病

白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子Ⅹ，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。

这些患者的血浆D二聚体水平可以达到5000 μg/L。强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D二聚体水平可以达到20000 μg/L或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低，D二聚体水平也降至较低水平。

当外周血中白血病细胞数量降低后，D二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者可形成DIC，极少数为静脉血栓。在白血病患者发病早期，D二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。

3、急性心肌梗死及脑血栓形成

患者急性发病时血浆D二聚体水平明显增高，D二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。

4、恶性实体肿瘤

数据显示，恶性肿瘤患者中血栓发生率约10%~30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞)发生率高达50%，其中90%患者D二聚体水平升高。

肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，结构类似组织因子，在代谢过程中可以显著激活凝血系统，导致血栓形成，使D二聚体水平显著增高，一般情况下，恶性肿瘤D二聚体的水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆D二聚体检测，对患者是否伴有DIC和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。

5、外科手术后

组织损伤后对凝血系统的激活可使D二聚体水平显著升高，另外，除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外，如果患者自身存在遗传性抗凝缺陷，或者存在风险因素的情况，易发生静脉血栓，导致D二聚体水平显著增高。

6、正常妊娠后期的生理性高凝状态下

D二聚体水平增高，孕妇血浆D二聚体水平明显高于非孕妇(p<0.05)，但低于妊高征孕妇(p<0.05)，测定血浆D二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。

7、肺栓塞

D二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D二聚体水平显著相关。

8、肝脏疾病

研究显示，肝脏疾病患者血浆中D二聚体含量明显升高，并与肝病的严重程度呈正相关。

9、继发性纤溶亢进

继发性纤溶亢进时，D二聚体水平显著增高；原发性纤溶症时，D二聚体不增高。陈旧性血栓D二聚体不增高。

10、组织损伤

组织损伤时D二聚体水平增高，D二聚体水平增高的幅度与损伤的时间与程度相关。