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为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。
鼻内镜外科手术技术精细、学习周期长，对术者的解剖认知、空间定位与操作精度要求极高，历来是耳鼻咽喉科临床带教的重点与难点。桑给巴尔奔巴岛医疗基础薄弱，耳鼻咽喉科专科人才匮乏，基层医师普遍缺乏内镜诊疗经验。镜下解剖辨识不清、操作流程混乱、风险意识薄弱的问题十分突出。同时，援外周期有限，无法照搬国内长周期的规范化培训体系。如何在短时间内帮助零基础医师建立规范的内镜思维、掌握基础手术技能并实现技术本土化，成为第35批援桑给巴尔中国医疗队面临的核心挑战。为此，医疗队结合佩顿（Peyton）四步教学法的核心逻辑，贴合当地条件与学员实际，探索出术前阅片筑基、术中分步实操、术后复盘固化、远期随访精进的四维阶梯式带教模式，有效提升了带教质效。
Peyton四步教学法是临床技能培训的经典范式，包含示范展示、步骤解构、理解内化、独立实操四个关键步骤。相较于传统老师做、学生看的被动灌输，该方法通过分层拆解、双向互动和闭环复盘，将复杂操作具象化、标准化，显著提高技能留存率，尤其适合内镜、微创等精细操作的培训。
然而，桑给巴尔奔巴岛当地医师不仅缺乏鼻内镜解剖与操作基础，而且对鼻内镜手术适应证把握、并发症防范等缺乏基本认知，加之语言沟通和教学资源有限，常规理论授课难以奏效。若直接照搬Peyton标准流程，学员常因前期储备不足而跟不上节奏。因此，医疗队以“零基础、快入门、稳掌握、能落地”为目标，对Peyton教学法进行本土化改良，构建适配短期援外场景的阶梯式带教方案，力求在有限周期内实现从“手把手”到“放手”的平稳过渡，精准破解基层耳鼻咽喉科技能帮扶难题。
术前精准阅片，夯实解剖理论基础
解剖认知是鼻内镜手术的前提，也是当地学员最薄弱的环节。针对零基础学员，医疗队摒弃抽象理论灌输，以病例影像教学作为前置核心，为Peyton教学法的示范环节做好铺垫。
术前1～2天，何志龙主任医师筛选当地高发的慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等典型病例，带领学员逐例研读鼻窦CT与内镜影像。结合影像立体讲解鼻腔鼻窦、窦口鼻道复合体等核心结构，重点标注视神经、纸样板、筛前动脉等危险毗邻区域，对比正常与病变解剖的差异，明确手术安全边界。同时结合病史、症状、体征，梳理手术适应证与禁忌证，讲解个体化诊疗思路。
教学中，何志龙医师注重双向互动，鼓励学员主动辨识结构、预判难点，及时纠正错误认知，帮助学员建立影像—解剖—临床的整体思维，有效解决了零基础学员看不懂、辨不清、没思路的初始困境，为术中实操打下扎实基础。
术中分步拆解，规范标准操作流程
术中带教是核心环节。医疗队遵循Peyton教学法步骤解构、细节精讲的原则，将完整手术拆解为模块化、阶梯化的操作单元，避免笼统演示和模糊讲解。
手术由何志龙医师主刀，全程低速、规范操作，同步实时讲解，清晰暴露镜下视野。他将手术细化为内镜置入、鼻腔探查、病变暴露、精准操作、止血冲洗、术腔整理六大模块，每一步都讲清操作目的、角度力度、深度把控、视野调节等要点，一步一操作、一步一讲解、一步一停顿。每个模块完成后预留时间供学员提问、观摩和记忆，实时解决疑问。同时联动术前影像交叉印证，让学员明白为何做、怎么做、错在哪，把抽象技巧转化为可复制的标准流程，逐步培养手眼协调与视野把控能力（图1）。
图 1 术中分步拆解操作，实时讲解内镜视野与器械配合要点
遵循循序渐进原则，手术初始探查、收尾等基础操作交由当地医师完成，根据其熟练度逐步放权镜下检查、麻醉、止血等简单操作。针对操作偏差、视野暴露不足、双手配合失调等问题，逐一纠正，并利用青椒、西红柿等简易教具开展体外训练，强化操作手感，为后续独立操作打好基础。
术后系统复盘，闭环内化手术技能
术后复盘是查漏补缺、深化理解的关键环节，可有效解决学员看得懂、做不好、不规范的问题。每台手术后，医疗队立即用手机录制的手术视频组织全员复盘。
复盘采用学员先总结、教师再点评的方式，即先由学员梳理手术流程、分享观摩体会、提出困惑；再由何志龙医师针对性点评，明确手术重点、学员短板与潜在风险，逐一纠正不规范思路与错误判断。同时归纳同类手术的共性问题，梳理操作要点与安全准则，区分不同病变程度的处理差异，帮助学员构建系统化的内镜手术思维。通过双向复盘和师生互评，推动学员从被动观摩转向主动思考，打通理论与实操之间的壁垒，快速固化技能。
远期随访精进，推动技术长效本土化
为避免教完即止，医疗队延伸Peyton教学法的实操闭环，建立手术实操+远期随访+持续督导的长效机制，确保学员技能从“学会”过渡到“用好”。
术后带领学员全程参与随访，培养其围手术期全流程思维。在安全督导下，逐步放手让当地医师独立完成鼻内镜检查、基础止血、术腔护理等常规操作。通过反复实操、动态纠错和长期积累，补齐术后管理短板，保障微创技术在当地扎根并自主开展。
经过阶段性闭环带教，桑给巴尔奔巴岛多名零基础的基层医师已能独立完成鼻内镜下解剖辨识、影像阅片、常规检查及基础的鼻科微创手术，操作规范性、诊疗思维与风险防控能力明显提升，可独立处理基层常见鼻科疾病，填补了当地耳鼻咽喉科微创诊疗的空白，获得当地医院与患者的认可。
回顾此次实践，援外医疗帮扶的核心在于精准赋能和本土造血。耳鼻咽喉内镜手术的精细化特点，决定了零基础带教不能急于求成或粗放灌输。第35批援桑给巴尔医疗队改良的Peyton四维阶梯式带教模式，贴合短期援外、零基础教学的实际需求，通过分层拆解、循序渐进和全程闭环，兼顾效率与质量，有效破解了微创技术援外带教的现实难题。该模式已形成可复制、可推广的专科培训经验，为当地耳鼻咽喉科人才梯队建设提供了切实支撑。
未来，医疗队将继续优化本土化带教方案，深耕精准帮扶，持续夯实当地医疗服务能力，为桑给巴尔奔巴岛医疗卫生事业的可持续发展贡献力量。
作者丨第35批援桑给巴尔中国医疗队/连云港市第二人民医院 何志龙
整理丨中国医学论坛报社 吴心宇 黄琳琳
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