壹生资讯-【消化读图】Whipple术后ERCP，敢挑战么？

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【消化读图】Whipple术后ERCP，敢挑战么？

2025-01-05作者：论坛报小塔资讯

原创

前视内镜直接经口胆管取石治疗Whipple术后胆管巨大结石

北京大学第三医院消化科李柯黄永辉

病例简介

主诉和现病史

患者女性，62岁，因“间断上腹部疼痛伴发热及皮肤巩膜黄染1 年余，再发4 天”入院。1年前患者无明显诱因出现上腹痛，伴皮肤巩膜黄染、尿色加深及发热，体温最高达38.5 ℃，在当地医院给予抗炎及保肝治疗后好转（具体不详），此后上述症状反复发作4次，均采取相似治疗后好转。4天前上述症状再次发作，外院腹部CT提示，肝门部胆管多发结石，经积极抗炎治疗后症状有所缓解，为进一步诊治来到北京大学第三医院消化内科。

既往史

4年前因壶腹周围癌行胰腺十二指肠切除术（Whipple术）。

诊治经过

入院后积极完善相关检查，肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）88U/L，总胆红素（TBIL）27.8μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）166 U/L。血常规、肝炎病毒学、癌胚抗原（CEA）及癌抗原（CA）199等肿瘤标志物检测均未见异常。磁共振胰胆管造影（MRCP）提示，壶腹周围癌术后改变，肝门部胆管多发结石伴继发肝内胆管扩张（图1）。分析患者病情为胆管结石导致急性胆管炎反复发作，因此应行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石术。于2013年7月11日使用前视成人结肠镜行内镜下取石治疗。内镜达胆肠吻合口后见吻合口通畅（图2），结肠镜可以通过吻合口进入胆道系统，肝门部胆管多发泥状结石块，最大一块约1.5 cm×1.7 cm×1.3 cm，先使用取石网篮及活检钳反复拖拉取出结石，之后用球囊带导丝行左右肝内胆管清理，过程中可见乳白色脓性胆汁溢出，最后行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）（图3~图7）。