壹生资讯-警惕！披着结核病“外衣”的非结核分枝杆菌病

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

警惕！披着结核病“外衣”的非结核分枝杆菌病 | 2021世界防治结核病日

2021-03-23作者：论坛报小塔资讯

原创

本文作者：国家感染性疾病临床医学研究中心深圳市第三人民医院高文英李国保

提到肺结核的特点，我们往往想到的是：咳嗽、咳痰、长期午后发热、盗汗，伴乏力、消瘦；胸部影像学多态改变，结节影、斑片影、条索影，空洞形成；病原学上，痰涂片抗酸杆菌阳性；病理改变为伴有干酪坏死的慢性肉芽肿性炎。但这些特点并不是结核所特有的，临床上见到这样的病例还要警惕非结核分枝杆菌病。

非结核分枝杆菌（non-tuberculous mycobacteria，NTM）是指除结核分枝杆菌复合群（结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌等）及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌总称，其广泛存在于水、土壤、空气和动物体表等，目前共发现190余种。大部分为腐生菌，不致病，有数十种为致病菌。致病菌有鸟-胞内分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌和蟾分枝杆菌等。一般认为从环境感染人或动物，目前无人传人证据。与结核病特点相同，全身各脏器均可发病，肺部多发，国外占70%~80%，国内没有相关数据。

临床表现

NTM病可发生于任何年龄，老年多发，女性患病率高于男性。有基础肺部疾病（例如支气管扩张、肺囊性纤维化、肺结核和尘肺等）、HIV感染、应用免疫抑制剂、器官移植术后以及针灸等人群高发。

症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、消瘦，大多症状较轻，发展较慢。少数过敏性肺炎可表现为运动或热水盆浴后咳嗽、胸闷和呼吸困难。

影像学表现

影像学表现多种多样。有主张分为以下4种类型：纤维空洞型、结节性支气管扩张型、NTM相关过敏性肺炎、孤立肺结节型。其中前两者多见。纤维空洞型影像特点与肺结核相似，表现为斑片状、小片状、结节状、云絮状、树芽征、空洞、支气管扩张等多种形态，其空洞一般多发、薄壁，常伴胸膜增厚。结节性支气管扩张型，可以是先有支气管扩张，再合并NTM感染，也可现有NTM形成微结节，再进一步发生支气管扩张。小叶中心结节、支气管扩张混合存在，好发于右肺中叶、左肺上叶舌段。下图(1、2)、图(3、4)、图(5、6)分别是3例非结核分枝杆菌肺病患者的胸部CT表现。

图1、图2 两肺散在结节状、小片状、云絮状密度增高影，伴支气管扩张，右肺中叶及左肺上叶舌段为主。

图3、图4 右肺上叶斑片状、条索状高密度影，中有空洞及多发囊状、柱状支气管扩张。

图5、图6 两肺网格状、磨玻璃状密度增高影，背部及胸膜下为著，右肺下叶片状影，中有空洞形成。

病理表现

非结核分枝杆菌病的病理改变与结核病非常相似，很难鉴别。都表现为渗出、增生、干酪样坏死。非结核分枝杆菌病相对炎性反应较轻，干酪坏死少，纤维化、机化多。抗酸染色、六胺银染色、PAS染色不能鉴别非结核分枝杆菌。病理上只有通过实时荧光定量PCR技术、探针杂交技术等分子病理学方法才能鉴别结核病与非结核分枝杆菌病。

病原学

标本的抗酸染色不能区分结核杆菌与非结核分枝杆菌，但涂片与PCR技术结合可以初步筛查NTM。确诊有赖分枝杆菌培养及菌种鉴定。直接的同源基因/序列比较方法是目前菌种鉴定的“金标准”，而二代测序技术菌种鉴定是分辨率最高的手段。

治疗

非结核分枝杆菌由于存在不致病菌、条件致病菌的区分，如果病人标本中分离出少见致病菌或不致病菌，没有临床症状，可暂不予治疗，定期观察病人症状及病灶变化情况。若标本中分离出条件致病菌，病人症状轻微，耐受性差，病灶进展缓慢，可分析利弊，权衡判断；若标本中分离出条件致病菌，病人症状明显，属免疫抑制人群，病灶进展较快，需要积极治疗。不推荐疑似人群进行试验性治疗。

NTM大多对常用抗结核药物耐药，需要根据NTM的种类选择不同的治疗方案，同时，药敏试验也很重要。

本文由作者授权中国医学论坛报发布，未经同意请勿转载

200 评论

知情同意书

警惕！披着结核病“外衣”的非结核分枝杆菌病 | 2021世界防治结核病日

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接