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什么样的运动有助于防治代谢相关脂肪性肝病？

2023-10-20作者：论坛报小塔资讯

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改变生活方式的非药物治疗是治疗单纯性脂肪肝和预防脂肪性肝炎的重要举措。即使是单纯依赖运动治疗也可改善代谢相关脂肪性肝病患者的心肺功能、体重、腰围、以及肝功能生化指标和肝脏脂肪沉积，运动治疗对于体重指数正常的“瘦人”代谢相关脂肪性肝病以及儿童和青少年代谢相关脂肪性肝病的防治可能尤为重要。

运动治疗的运动种类主要包括中等强度连续锻炼（有氧运动）、动态阻抗训练、高强度间歇训练。

国内外的运动指南通常推荐普通成人每天30分钟中等强度有氧运动且每周5天以上，或者每周累计中等强度有氧运动150分钟以上，或者每天20分钟以上高强度间歇运动且每周3天以上，或者每周2~3次阻抗训练和2次以上柔韧性训练。

最近，澳大利亚体育与运动科学协会发布的《运动在成人代谢相关脂肪性肝病管理中作用的立场声明》指出，每周3~5天中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳等），在每周累计135分钟以上时可以改善心肺功能并减轻肝脏脂肪含量（强证据），每周累计150~240分钟以上时还可以减轻体重（强证据）和中心性肥胖（弱到中等证据）。

此外，每周3~5天高强度间歇训练，包括2~4分钟内进行1~5次高强度训练，间或进行2~3分钟的低强度恢复训练，也可以减少肝脏脂肪含量并可能改善患者的心肺功能（中等证据）。

为此，治疗代谢相关脂肪性肝病可以考虑中等强度有氧运动或高强度间歇训练或者两者的组合训练。

尽管有研究显示，阻抗训练也可像有氧运动那样减少肝脏脂肪含量，然而至今尚无足够证据表明仅依靠阻抗训练就能减轻代谢相关脂肪性肝病患者的体重、腰围、肝脂肪变性。临床医生可以根据患者实际情况决定是否在有氧运动基础上进行阻抗训练。目前，仅对于心肺适应性差以及不能耐受或不能坚持有氧运动的代谢相关脂肪性肝病患者才单独推荐阻抗训练。

有关运动治疗代谢相关脂肪性肝病的临床研究数据仍相对较少，并且难以实施以肝组织学改善为主要结局的运动干预试验。2023年的多篇英文系统综述和荟萃分析表明，有氧运动、高强度间歇训练、阻抗训练都独立于代谢相关脂肪性肝病患者的体重改变而显著降低其血液转氨酶（ALT、AST）水平。

坚持3个月以上的每周750代谢当量的有氧运动 (例如每周150分钟的快走)，可使磁共振成像质子密度脂肪含量(MRI-PDFF)较运动治疗之前下降30%以上；
运动量与肝脏脂肪含量下降之间存在剂量效应关系，每周锻炼250分钟以上的脂肪肝患者比每周锻炼少于150分钟的患者有更好的减少肝脏脂肪变性的治疗效果；
代谢相关脂肪性肝病患者反映肝脏炎症和纤维化的无创指标的改善需要更高强度的剧烈运动；
有氧运动提高代谢相关脂肪性肝病患者的心肺功能，坚持20周及以上时还可以显著降低患者血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇水平，但有氧运动对高密度脂蛋白胆固醇并无明显影响。
此外，运动还能改善代谢相关脂肪性肝病等慢性肝病患者的衰弱、肌少症和生活质量。
然而，单纯依靠运动治疗并不能显著改善代谢相关脂肪性肝病患者肝组织学炎症损伤和纤维化程度。

在不联合饮食治疗和没有体重减轻的情况下，不同的运动方式、运动强度和运动量对代谢相关脂肪性肝病患者的肝脏组织学获益至今仍无定论。

总之，运动治疗代谢相关脂肪性肝病需要有一定的运动强度并至少需要坚持3个月以上，个性化的运动处方可以增加患者运动治疗的安全性和可持续性。饮食控制与运动治疗相结合的综合干预策略在降低代谢相关脂肪性肝病患者血液转氨酶水平、减少肝脏脂肪含量以及改善其肝脏组织学方面比单独使用任何一种方法更有效。对于合并肥胖的肝脏储备功能Child-Pugh A级和B级肝硬化患者，饮食控制与运动治疗相结合的综合干预策略在减轻患者体重的同时，可以改善心肺适应性、降低肝脏弹性值和门静脉压力，从而降低肝癌和食管静脉曲张破裂出血风险。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院杨蕊旭范建高

来源：爱肝联盟

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