壹生资讯-【JAMA重磅综述】慢性淋巴细胞白血病（CLL）：③分期和风险分层

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2023-04-27作者：医学论坛报秋宇资讯

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近日，Fred Hutchinson 癌症中心Mazyar Shadman教授在《美国医学会杂志》（JAMA）发表最新综述。

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通过检索2014年1月至2023年1月期间发表的关于慢性淋巴细胞白血病（CLL）诊断和治疗的文章并筛选其中高质量的89篇，包括28项随机试验、9项单臂和14项纵向研究。

作者总结了相关文章，并整理了目前关于 CLL 诊断和治疗的证据。【文末可查看系列专题】

分期和风险分层

使用 Rai 和 Binet 系统进行 CLL 分期，纳入的临床变量包括血细胞减少及其程度，以及淋巴结肿大、脾肿大或肝肿大（表1）。

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分子信息也越来越多地用于预后，CLL 中最常定义的细胞遗传学异常为del(13q14)、12号染色体三体、del(17p12) 和del(11q22)。

位于17号染色体短臂的抑癌基因TP53（肿瘤蛋白p53）存在（缺失或序列变异）是CLL中最重要的不良预后标志物。

此外染色体异常可随治疗而改变，例如虽然未治疗患者中只有不到10%检测到del(17)，但在疾病复发患者中发生率高达23%-50%，从而突出了在每一线治疗前重复检测的重要性。

对于新诊断的无症状患者，预估至首次治疗时间的有用临床工具是无症状早期CLL国际预后评分(IPS-E)（范围0-3；评分越高越差）（表2）。

该模型纳入因素包括免疫球蛋白重链可变区(IGHV)基因未突变、淋巴细胞绝对值>15x109/L以及可触及的淋巴结肿大。

使用该模型，低危（0分）患者需要治疗的5年发生率为8.4%，中危（1分）患者为28.4%，高危（2-3分）患者为61.2%。

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作者｜赵龙飞

首发｜“聊聊血液”微信公众号

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