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“医生，这个报告单到底什么意思？”
门诊、病房、线上，患者和家属的提问往往来得突然而具体，却直指治疗效果与生活质量。为此，“壹生资讯-肿瘤频道”推出全新微专栏《肿瘤三分钟——答患者问》。每期用约3分钟可读完的篇幅，聚焦高频真实提问，给出循证、易懂、可操作的回答。
本期带来重庆大学附属肿瘤医院整理的科普患教文章，解答乳腺癌患者的术后常见问题。
三分钟，让困惑少一点，让沟通顺畅一点，让医患携手向前迈一步。
随着发病率的持续上升，作为人类健康的主要杀手，癌症已成为我国面临的重大公共卫生问题。国家高度重视癌症防治工作，将癌症防治行动列为健康中国重大专项行动之一。
肿瘤康复是指针对肿瘤患者的身心功能障碍，利用先进、系统的综合治疗和康复手段，促进患者机体功能的恢复，提高生活质量和自理能力，使其最大限度地回归社会。
作为肿瘤防治的最后一个环节，但也是最容易被忽视的环节。如何帮助患者正确进行康复，在具体实践中其重视程度和指导措施仍显不足，多数肿瘤患者没有办法第一时间咨询到主管医生，而网络上的信息往往存在片面性，甚至错误性。
乳腺癌患者术后如何进行患肢康复训练？
如何评价患肢康复效果？
与其他胃肠道、肝、肺手术不一样，乳腺癌术后第一天都主张下床活动，但大多数患者和家属都会选择“精调细养”，长时间卧床而忽略康复训练并不利于疾病康复。术后适当的锻炼可促进乳腺癌术后恢复，改善肺功能、降低血栓形成、淋巴水肿等并发症。
肩关节功能障碍是乳腺癌术后常见的并发症,一旦发生后,患者会出现肢体外观的异常及活动受限,严重影响其生活质量。早期肢体功能锻炼是改善乳腺癌术后患者肢体功能障碍最直接、有效的方式。合理及循序渐进的功能锻炼，还可以促进患肢淋巴回流，降低淋巴水肿的发生率，促进肩关节活动度的增加，提高患者的生活质量。根据以往相关文献报道，我们推荐按以下步骤进行术后康复锻炼：
1.术后1~2天：肩关节制动，可做握拳、伸指、屈腕运动；
2.术后3~4天：前臂伸屈运动；
3.术后5~7天：患侧手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）；
4.术后8~10天：练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°；
5.术后10天：根据体力和伤口愈合情况，逐渐做上肢抬举、旋转、外展和爬墙等运动，可借助器械锻炼，一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
乳腺癌患者可重复做上述的各项训练，特别是爬墙的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常，但需注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。乳腺癌术后康复训练宜早进行，术后24小时内，可在护士指导下从握拳、屈腕等开始的循序渐进的训练。功能锻炼的达标要求：2周后患侧上臂能伸直、抬高，绕过头顶摸到对侧耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。锻炼持续时间应在6个月以上，前3个月尤为重要。
通过系统的康复训练，2~3个月上臂可达到轻松活动的程度，患肢无明显肿胀、疼痛，患者自我感觉较轻松，动作灵活，无麻木感，患侧肢体可以越过头顶摸到对侧耳朵，即为患肢康复效果较好。如康复效果不满意，应及时前往专科医院进行康复治疗。
乳房切除术有时会清除周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统受损，大量的体液、蛋白质在皮下积聚，加上术后放射治疗、伤口感染等因素，使得上肢水肿（淋巴水肿）成为乳腺癌患者常见的术后并发症。淋巴水肿最初可能无明显症状，但一段时间后大部分患者可能会有手臂沉重、发胀、紧绷等不适感，影响患者术后生活质量。发生上肢水肿后，
1.首先，患者需排除肿瘤复发、感染等情况，可佩戴弹力手臂套以促进淋巴液回流。
2.其次，注意保护患肢，日常生活中如发现手臂有轻微肿胀，可通过休息并抬高手臂缓解，还可以由专业治疗师进行淋巴引流按摩，此外还有空气压力泵、微波、药物、手术等治疗方法。
3.最后，在日常生活中，要加强患侧上肢的功能锻炼，避免上肢受压及长时间下垂，注意皮肤保护，如发生淋巴水肿应及时就医寻求帮助。
乳腺癌改良根治术后，由于清扫了腋窝淋巴结，破坏了同侧上臂淋巴结及部分上臂神经，导致淋巴回流受阻，上臂感觉异常，同时术后瘢痕挛缩，也会导致患肢手臂功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节活动受限等，因此术后逐步进行上肢功能锻炼对乳腺癌患者上肢康复至关重要。乳腺癌的渐进式功能康复训练就是根据乳腺癌患者术后恢复特点，从手指、手腕、手肘到肩关节，从自主活动到器械运动，循序渐进地进行康复训练，以恢复患肢功能、减轻术后并发症、促进患肢康复。
来源：重庆大学附属肿瘤医院
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