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在内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）操作过程中，十二指肠乳头异位时有遇到。下面同大家分享一例十二指肠乳头异位开口（幽门口）患者的ERCP手术过程。
患者老年女性，胆总管结石，既往无手术史。十二指肠镜进镜至幽门开口处，似可见十二指肠乳头开口，并见胆汁溢出，镜身不能通过幽门。
换用胃镜，见幽门口处十二指肠乳头开口，球部狭窄。
胃镜下插管，同时可见胰管开口。
造影示胆总管内结石样充盈缺损，大小约1.2 cm×1.5 cm。
行水囊扩张、碎石网篮碎石取石、球囊取石。
最后球囊堵塞造影，胆总管内未见结石，置入鼻胆管，术毕。
胆胰管异位开口发生率为5.6％～23.0％。最常见部位为十二指肠降段以远，其次为球部。异位于幽门口的乳头较为罕见，鲜有报道。此类患者常伴有幽门或者十二指肠球部狭窄，难点在于寻找乳头，应用胃镜常能获得比十二指肠镜更佳的操作视野，且乳头括约肌往往发育不全，有时插管反而并不困难。
作者：河北医科大学第二医院 于廷廷 张立超
来源：胆胰内镜
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