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胃溃疡是胃壁溃烂形成的缺损，又称壁龛。溃疡先从黏膜层开始，逐渐殃及黏膜下层、肌层，以至浆膜层，形成深浅不一的壁龛。溃疡呈圆形或椭圆形。溃疡的底部一般平坦，但也可高低不平。溃疡的口部光滑整齐。
如溃疡穿破达浆膜，称为穿透性溃疡；如溃疡穿破浆膜层，称为穿孔；若溃疡穿孔通向游离腹腔，即所谓急性穿孔；若胃壁与邻近组织或脏器粘连，溃疡穿入邻近组织或脏器，即所谓的慢性穿孔或穿孔性溃疡。
胃溃疡多为单发，少数为多发，多发者常见于胃窦，而胃体前后壁、大弯和胃底较为少见。原上海第一医学院统计：97.0％为单发，3.0％为多发。发生部位分布如下：胃体小弯（包括角切迹）51.0％、胃窦40.4％、胃底3.8％、胃体前后壁2.9％、胃大弯1.9 %。
有人提出，对胃大弯侧及前后壁溃疡应首先考虑到癌性溃疡。
主要X线征象：
（1）龛影与胃腔关系：乳头状半圆形突向腔外，甚至呈长方形。壁龛内如含有食物残渣或血块等物，密度可不均匀。溃疡愈合过程中可呈锥形。
（2）龛影的正面观：呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。少数轮廓十分锐利，但不十分光滑整齐，这是由于溃疡形态欠规整，也可因四壁有血块等附着物所致。溃疡底部的高低不平和龛影密度不均，同样可以反映在正面和斜面观上，表现为龛影内结节状或不规则充缺。这种充缺伞部位于龛影内，而口部可光滑整齐，不要误为恶性病变。
（3）龛影口部情况：光滑整齐，正面观可呈细线样环状阴影，切面观平直锐利。
（4）龛影邻近胃壁的特征：
①良性溃疡边缘的黏膜线，亦称Hampton线；
②狭颈征和项圈征；
③龛影周围黏膜纹特征，表现黏膜纹纠集及“黏膜纹通入龛影征”，有些溃疡由于龛影浅小而没有皱襞纠集，或由于溃疡的所在部位特殊（如胃底）不易显示，或因重力的关系，纠集皱襞受牵拉而倾向于纵向平行；
④溃疡周围隆起，正面观加压呈宽窄一致的透亮区，切面观隆起与上下正常胃壁相移行，无明显界限。
次要X线征象：
（1）胃小弯侧溃疡对侧大弯侧出现指状压迹致胃体环形狭窄，形成“葫芦胃”“沙钟胃”。
（2）胃小弯缩短，形成“蜗牛形”胃。
（3）幽门狭窄和梗阻。
（4）局部压痛。
（5）胃分泌增加。
（6）蠕动的变化，即溃疡较大时邻近胃壁蠕动可减弱。
以上文字内容节选自《放射诊断要点与难点解析》（田军、孟庆学主编）
作者：田军
来源：熊猫放射
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