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慢性呼吸衰竭系统康复的实施|医学笔记

2023-11-27作者：论坛报小璐资讯

非原创

所有慢性呼吸衰竭患者在实施系统康复前都要进行评估，然后制定康复目标，不同时期和不同阶段的康复目标不同，需制定个体化的康复处方。此外，在进行综合康复干预的同时，要根据康复实施的结果和患者的反馈，适时调整康复方案，给患者制定进阶的处方。

呼吸康复评估项目

慢性呼吸衰竭患者康复评估内容包括：

呼吸症状：mMRC，CAT，CRQ，氧疗习惯。
运动耐力：2mST，6MWT，ISWT，CPET。
肌肉力量：SPPB，核心肌群/四肢肌群/呼吸肌力量。
身体活动能力水平：PAR-Q，IPAQ，每日步数。
日常生活活动能力：BI-ADL，BI-d。
营养状况：BMI，NRS-2002，SARC-F，FRAIL。
精神心理：RASS，GAD-7，PHQ-9，HAD。
生活质量：SGRQ，EQ-5D，SF-36。
辅助检查：血气分析，肺功能，胸片，胸部CT。

需结合病史和查体等信息按需选择。

BODE指数的应用

从慢阻肺患者角度而言，BODE指数是预后不良的一个非常重要的指标。BODE指数<7分的患者可以考虑门诊或居家康复。BODE指数为7～10分的慢性呼吸衰竭患者预后差、治疗风险高，推荐住院康复。

安全指征

慢性呼吸衰竭患者如果出现下列任意一种情况，不宜开展康复干预：

非仰卧位状态下平均动脉压下降；
HR<40次/min或>130次/min，持续5 min；
RR<5次/min或>40次/min，持续5 min；
SpO₂<88%，持续5 min；
收缩压>180 mmHg，持续5 min；
持续胃肠道出血的证据；
颅内压升高的证据；
24 h内心肌缺血的证据；
气道未完全固定的状态；
躁动（RASS评分+2～+4）；
因股动脉/静脉置管处于制动状态；
2 h内升压药物加量；
需要机械通气且FiO₂>0.6或PEEP>10 cmH₂O。

中止指征

如果慢性呼吸衰竭患者没有上述康复的禁忌证，可予以康复干预，在干预过程中应密切监测其生命体征。如果在康复干预过程中出现了下列任一情况，需要暂停治疗。

平均动脉压的症状性下降（如头晕、头痛、晕厥）；
HR＜40次/min或>130次/min；
RR＜5次/min或>40次/min；
SpO₂<88%；
收缩压>180 mmHg；
呼吸机提示不同步；
痛苦反应（言语或非言语暗示、手势、亢奋）；
心电图提示心律失常或心肌缺血；
通气管路脱落或失效；
站立不稳或摔倒。

呼吸康复的最优化组成

我们强调了康复的几个重要组成部分——患者评估，方案组成，介入方式，质量控制，在每一模块中还有许多详细内容。例如患者评估包括焦虑抑郁、吸入技术，合并症的评估；康复方案除了经典的耐力训练和阻抗训练，还包括系统化患者教育、行动计划、PA指导、戒烟支持、上肢训练、ACT技术、居家训练等；介入方式还包括医患共同决策、定期随访，出院评估及社区康复，增加康复可及性和替代方案，并强调MDT管理（康复+慢病管理），MDT包括呼吸科医生、康复科医生、物理治疗师、营养师、心理医师等，共同为患者制定综合的个体化康复方案。此外，许多慢性呼吸衰竭患者还合并呼吸系统慢病、心脏疾病、糖尿病或其他问题，我们的康复团队需要与其他专科医生团队共同商讨，控制好患者专科疾病的病情，系统康复的安全性和获益性才会最大。在质量控制方面，并非所有医护人员都能给患者推荐和制定康复方案，我们要求给患者推荐的康复方案必须符合成本效益比，并且有循证医学证据证实其确实对患者有效，医护人员必须训练有素，团队之间要有不同模式的经验分享，并就患者的情况进行反复沟通，要求有标准化的操作记录。

来源：易呼365 作者杨汀

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