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儿童结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗指征与方案

2021-09-24作者：论坛报木易资讯

非原创结核

儿童入学时开展了肺结核新生筛查，那什么结果需要预防性治疗呢？

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儿童结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）预防性治疗的指征

对儿童LTBI患者进行有效干预可降低其发展为活动性结核病的可能性，在权衡LTBI进展为活动性结核病的风险以及预防性治疗的利弊前提下，建议对以下 LTBI人群进行预防性干预。

1.与病原学阳性肺结核患者密切接触的儿童，在除外活动性结核病后，无论γ-干扰素释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST）结果阳性或阴性，在患儿家长知情同意的情况下，以下情况均建议进行预防性治疗：5岁以下者或者5岁以上且来自结核病高发病率地区者；5岁以上且来自结核病发病率较低地区的儿童，在明确为LTBI的情况下，应建议进行预防性治疗。

2.病原学阴性肺结核患者密切接触的儿童，如果IGRA 或TST阴性，应定期随访观察。如果IGRA或TST阳性：5岁以下者，建议进行预防性治疗；5岁以上者采取自愿原则进行预防性治疗。

3.免疫功能抑制儿童：免疫缺陷病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、严重营养不良、恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素及生物制剂、器官或骨髓移植、接受血液透析等患儿如明确为LTBI者，均应给予预防性治疗。

4.孕前或孕期确诊为结核病的母亲所娩出的新生儿，如明确为LTBI，建议进行预防性治疗；如IGRA和TST结果阴性应密切随访。

5.学校具有密切接触史的学生明确为LTBI者，在学生、家长知情同意的前提下，采取自愿的原则进行预防性治疗。

6.HIV阳性的儿童及青少年，无论是否具有活动性结核病接触史，并除外活动性结核病，在抗HIV治疗的同时，建议均给予LTBI预防性治疗；年龄<12个月的HIV感染婴儿，若存在结核病密切接触史时应给予预防性治疗。

7.符合预防性干预指征但因故未接受治疗者，应建议随访观察；在条件许可的情况下，感染后的前2年内每6个月复查一次，感染2年后每年进行复查，并评估是否有进展为活动性结核病的可能。

儿童LTBI预防性治疗方案

不同预防性治疗方案在儿童中应用的研究数据较少，尤其是在我国儿童人群中尚无相关安全性和有效性的随机对照试验研究数据。在选择预防性治疗方案时，临床医生应在循证的基础上全面考量儿童密切接触的肺结核患者既往药敏试验结果、治疗基础疾病的药物与LTBI治疗药物间的相互作用及对治疗的依从性等。

1.儿童LTBI预防性治疗常规方案：我国相关指南、共识及世界卫生组织推荐并使用的儿童LTBI预防性治疗方案以异烟肼（Isoniazid，INH）单用6或9个月（6INH或9INH）、INH和利福平（Rifampicin，RFP）联合使用3~4个月（3~4INH+RFP）为常用方案；RFP单用3~4个月（3~4RFP）作为备选方案。各方案具体用药剂量及疗程见表1。

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结核分枝杆菌潜伏感染儿童预防性治疗的推荐INH 单药治疗方案是目前全球最常使用的LTBI预防性治疗方案，其中6个月INH单药方案（6INH）作为LTBI预防性治疗的首选方案。与9INH相比，6INH依从性较好且预防效果无显著差异。3~4RFP和3~4INH+RFP方案的预防效果与6INH方案相似，肝损伤发生率较低且依从性相对较好。4RFP与9INH相比安全性和有效性接近，但其依从性更好。研究结果显示3INH+利福喷汀也具有较好的预防效果，在儿童LTBI的预防治疗中具有重要意义，但缺乏2岁以下儿童相关研究数据的支持。

本文节选自《儿童结核分枝杆菌潜伏感染筛查和预防性治疗专家共识》

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