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心血管疾病已成为导致我国居民死亡的首要原因，心源性猝死发生率也在逐年增加。据不完全统计，我国每年死于心源性猝死的人数达55万，且70%~80%的猝死发生于院外，导致复苏的成功率极低。
其中，恶性心律失常是导致猝死的首要原因，因此尽早识别心电图中的“高危预警值”，对抢救患者具有重要意义。【更多实用资讯，文末可阅读专题】
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 邱惠 李虹伟
宽QRS波心动过速是急诊经常遇到的又一类心电图危急值。当患者合并急性心力衰竭（心衰）、血压下降或休克、急性心肌缺血、一过性意识丧失或抽搐、反复出现室颤或停搏，均为不稳定宽QRS波心动过速，不论室性还是室上性，均应首选电复律，维持血流动力学稳定。
如果为相对稳定型宽QRS波心动过速，应该进一步评估，考虑室性或者室上性，选择适宜的诊治方案。
宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms，心率＞100次/分的心动过速，包括：
起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；
室上速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速、窦性心动过速、房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，因药物或电解质紊乱引起的QRS波增宽，约占15%；
预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速。其激动折返环路中，旁路为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占5%。
心电图鉴别宽QRS波心动过速常用的方法如下。
首先为心律特征，主要指室速存在房室分离。房室分离诊断室速的特异性可达100%，但敏感性差，仅有50%的室速存在房室分离。
此外，室速存在的房室分离能否在心电图上显示，还需看心动过速时室率与房率的快慢和比率，房波与室波的幅度、时限及二者的比例。
其次为QRS波的图形特征，室上性心动过速伴发的室内差传主要发生在束支或分支，因此伴功能性阻滞的宽QRS波的图形总与阻滞部位相对应，使QRS波显示较强的图形特征，当QRS波不具备这些特征时，则考虑起源于心室。
第三为无人区电轴，指心室除极的额面电轴落入第3象限，即Ⅰ和aVF导联QRS波的主波均为负向，使额面电轴位于-90°至±180°之间。
此时考虑宽QRS波起源于心室而不是室上激动合并束支传导阻滞。
此外还有胸前导联QRS波同向性，指心动过速发生时，12导联心电图V1~V6导联的QRS主波均直立或均为负向。
负向同向性的特异性和敏感性高于正向同向性，后者需要和A型预激综合征及心肌梗死合并室上性心动过速进行鉴别。
近年来发现aVR导联在肺栓塞、心包炎、心肌缺血、心律失常的诊断中有着其他导联不可替代的重要作用，aVR单导联诊断宽QRS波心动过速的四步新流程简单、易记：
宽QRS波起始为R波时诊断为室速，“否”则进入流程的第二步。
图 aVR导联起始R波型室速
当QRS波起始为r或q波形成rS、qr或qR型时，起始r或q波的时限＞40ms时诊断为室速，“否”则进入第三步流程。
当aVR导联的QRS波主波为QS型时，其起始部分（QRS波起始到QS波最低点之间）存在顿挫时为室速，“否”则进入第四步流程。
图 室速时aVR导联QS型QRS波的前支有顿挫
第四步流程需先计算Vi值（QRS波起始40ms的激动速率）和Vt值（QRS波终末40ms的激动速率）后，再进行两者结果的比较。当Vi值≤Vt值时为阳性，即Vi/Vt值≤1诊断为室速，Vi/Vt值＞1诊断为室上性心动过速。
图 aVR导联四步法鉴别室速与室上性心动过速
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李虹伟主任
首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。
心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。
心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。
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