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Neurology：未破裂动脉瘤是否可以静脉溶栓？包括直径>10mm者

2021-12-14作者：论坛报沐雨资讯

非原创动脉瘤

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

静脉溶栓（IV thrombolysis，IVT）已成为治疗急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）的主要方法。然而，并非所有AIS患者都适合IVT。治疗常常存在一些壁垒，包括未破裂颅内动脉瘤（nruptured intracranial aneurysms，UIA），这是IVT的相对禁忌证。美国卒中协会于2019年发布的指南不建议对直径≥10毫米的AIS患者进行IVT。

在以前关于UIA患者IVT的研究中，队列人数差异很大，从8到42例患者。这些研究共纳入了159个囊状UIA和26个梭形UIA，其中不足10个UIA直接≥10毫米（表1）。以前的研究未报道过IVT后UIA破裂，但由于数据不确定，尤其是UIA直径≥10毫米的患者，因此专家认为无法判断 IVT 对这些患者是安全的。

2021年11月来自芬兰的Jyri Juhani Virta等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的是探讨IVT 是否导致 UIA 破裂以及颅内出血。

这是一项前瞻性队列研究，研究对象为2005年至2019年间在综合卒中中心接受治疗的连续患者。我们评估了芬兰医疗保健登记的影像学报告和记录，在接受IVT治疗的所有AIS患者中识别出UIAs患者。识别的方法见下图：

也就是：首先，通讯作者（J.J.V.）筛查了溶栓登记所有患者的正式影像学学报告，以确定是否提及UIAs。影像学报告仅限于IVT前一天或7天内（a day before or within 7 days of IVT）进行的CTA、MRA或DSA检查。其次，对于溶栓登记中的所有患者，在芬兰全国医疗保健登记中搜索IVT之前或之后一年内的UIA诊断（ICD-10代码I67.1），以及IVT之后一年内诊断的SAH（ICD-10代码I60.0–I60.9）。

研究者采用血管造影（译者注：应该包括 CTA、MRA 和 DSA）分析了动脉瘤特征，采用其他脑影像学检查分析IVT后ICHs。主要结局是因IVT后UIA破裂导致的院内ICH。次要结局为院内症状性ICHs（ECASS-2标准，即NIHSS增加≥4分）和任何住院ICH。

在15年的研究期间，共有3953名患者接受了IVT治疗。3953例AIS患者中有132例（3.3%）共有155个UIA（141个囊状和14个梭形）。UIAs的平均直径为4.7±3.8mm，其中18.7%直径≥7毫米和9.7%直径≥10毫米。IVT后141例囊性UIA均未破裂。3例（2.3%，95% CI 0.6%–5.8%）大梭形基底动脉UIAs的患者在IVT后27小时、43小时和19天发生致死性破裂。所有3例均在IVT后接受了抗凝治疗，UIA破裂时抗凝在起作用。在所有AIS患者中，分别检测到18.9%（95% CI 12.9%–26.2%）和8.3%（95% CI 4.4%–13.8%）的ICH和症状性ICH。

最终作者认为，IVT对伴有囊状UIAs的AIS患者（包括大UIAs）似乎是安全的，包括直径≥10毫米的 UIA。抗凝可能会增加大梭形后循环UIAs患者破裂的风险。

来源：脑血管病及重症文献导读

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