200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
16岁女性高中生，主诉:发热伴咳嗽、咳痰12天，加重8天。
2021年4月27日因感冒后发热（体温39℃），伴咳嗽咳黄脓痰，当地治疗效果不佳。4月30日转至当地三甲医院，1月4日因病情危重给予气管插管机械通气，仍无法维持氧合和循环支持，遂转入本科室。
入院时精神萎靡，气管插管接呼吸机辅助呼吸，ECMO支持，右侧胸腔有引流管，左侧胸背部可闻及握雪感，双肺可闻及大量干湿性啰音及痰鸣。
重症肺炎(支原体肺炎)2.重度ARDS
1月20日，患者突发心动过速、血压骤降、血氧饱和度急剧下降，检查发现右侧大量胸腔积液，血红蛋白降至48 g/L，合并纵隔移位，累计输血量超2000 ml，ECMO支持下回吸纯氧时氧饱和度仅60%-70%。紧急请胸外科王主任床边置管引流，清除肝素，当晚六点多从右侧胸腔引出约2000 ml不凝血。选用抗菌药物并联系输血科输血、血浆、红细胞后，晚上八点血压逐步稳定在70 mmHg以上，乳酸降至5 mmol/L。
然而，三天后患者出现烦躁、意识不安，颅脑CT显示左侧颞叶脑出血破入脑室，肺部CT显示左肺稍有好转，右肺病变仍重，双下肢无肿胀。继续坚持治疗，每日进行胸腔引流管管理，用生理盐水冲洗右侧胸腔引出的血性液体，促进积血排出，减轻肺组织压迫。2月5日，左肺明显改善，右侧也在好转，氧合指数将近300 mmHg。2月7日CT显示患者生命体征稳定，自2月20号出血后在肝素抗凝下又运行了19天。但2月17号患者发生右侧气胸，血氧饱和度降至80%以下，紧急行闭式引流。2月20号出现高热，右下肺出现脓胸及液平，2月23号带呼吸机到胸腔镜室进行胸腔镜自体引流，清除右侧胸腔脓苔，体温初步缓解。
患者体温好转后，开始加强康复治疗，从坐立、站立到行走逐步恢复。医护人员每日与患者密切交流，家属通过视频鼓励，帮助患者树立康复信心。1月4号插管至22号拔管，气管插管共53天。患者高血糖控制较差，住院两个月期间，科室反复与家属沟通，家属给予充分信任，科室还进行集体捐款。3月8号，经全院多学科努力，患儿顺利出院。5月4日复查CT，脑中血肿完全吸收，未影响脑功能，双肺病灶吸收良好，患者目前已入学。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017
专家点评
ECMO作为救治严重心肺衰竭的终极生命支持手段，其上机操作已相对成熟，真正的挑战在于系统的管理与并发症的防治。
本例患者的成功救治，为我们提供了三点重要启示：
第一，ECMO管理的核心是原发病治疗与并发症防控。 ECMO仅为患者争取时间，必须针对原发病进行有效治疗。本例患者先后出现颅内与胸腔致命性出血，以及感染等并发症，其及时识别与妥善处理，直接体现了救治团队的高水准。同时，该病例也提示我们需警惕当前非典型病原体（如肺炎支原体）的流行趋势及其可能合并的混合感染。
第二，危重症救治必须依托多学科协作与远程医疗平台。 如此复杂的病例绝非单一科室所能承担。我院较早建立的“云ICU”平台，实践了“病人不动，信息、专家、管理联动”的理念，通过远程整合优质资源，为实现精准的“目的地治疗”提供了强大支撑。
第三，长程救治需贯穿早期康复与人文关怀。 对于这名ECMO支持长达60余天的年轻患者，我们不仅在生理上治愈疾病，更通过早期的心理支持与康复介入，帮助她重返社会、迎接高考，这充分体现了现代重症医学对患者身心整体康复的重视。
总之，本病例是技术、管理与人文融合的典范，展现了ECMO救治的系统性思维与综合实力。