健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到东南大学附属中大医院许斌教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【许斌教授】

中国前列腺癌领域研究硕果累累

早期诊断、精准诊疗和全程管理

是未来探索的三大关键词

CRPC的诊断标准在不同时期有着一定的差异，随着临床中对前列腺癌的研究不断加深，对于CRPC患者PSA值的界定在逐渐降低，由以往的5ng/ml降至2ng/ml，新的指南采纳1ng/ml的标准。PSA阈值的变化，为前列腺癌诊疗带来了积极的影响。尽管临床中将转移性前列腺癌和非转移性前列腺癌作为两个不同的疾病阶段对待，但两者实则是连续的过程，及时发现并控制疾病进展，有助于提高治疗效果。根据患者PSA水平、PSA上升趋势界定不同转移风险程度，针对风险较高的患者及时给予内分泌治疗，能够提高患者的生存获益。

ARi是治疗前列腺癌的关键药物之一，以比卡鲁胺为代表的一代ARi的问世，成为前列腺癌治疗领域的重要转折点。但事实上，从近年的多项临床研究来看，比卡鲁胺联合雄激素剥夺治疗（ADT）为患者带来的获益并不明显。而以达罗他胺为代表的新型ARi具有三重机制，能够更有效地抑制AR。临床研究显示，新型ARi联合ADT在前列腺癌非转移阶段和转移阶段均能显著延长生化进展时间，并且能够带来生存获益。基于充足的循证医学证据，全球多个权威指南将新型ARi+ADT作为转移性去势抵抗前列腺癌的一线治疗方案。随着达罗他胺等新型ARi进入医保后，药品价格明显下降，有效降低患者经济负担，能够令更多前列腺癌患者用上新型ARi。恩扎卢胺、阿帕他胺和达罗他胺获批的适应证和医保报销范围略有不同，且药物不良反应存在差别，需结合患者个体情况选择合适的ARi。

前列腺癌的诊疗需共同遵守唯一的标准，即前列腺癌诊疗指南。我国前列腺癌指南在历任泌尿外科主委的带领下，每两年更新一次，规范化的指南对于临床提升前列腺癌诊疗规范化和同质化水平至关重要。目前，尽管不断出现新型药物，但是抗雄治疗是前列腺癌治疗的基石，这是不可动摇的。另外，一些新型的检测手段，如基因检测对于指导临床治疗，影响临床疗效都有积极的作用。需要注意的是，治疗手段越来越多的情况下，我们要勇于做新的尝试，但是治疗尺度、应用标准一定要把握好。

由于前列腺癌早期症状不明显，我国前列腺癌患者发现肿瘤时往往伴随转移，愈后较差，在我国新诊断的前列腺癌患者中转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）占有很大比例。mHSPC治疗方案的选择要考虑肿瘤的分期及肿瘤的负荷，对于高瘤负荷的患者应考虑使用新型ARi以最大限度延缓前列腺癌进展。同时，对于这类高瘤负荷的患者，密切随访是治疗的关键步骤，一方面要监测患者PSA下降的程度、速度以及睾酮的抑制程度来判断治疗是否起效，另一方面要注意患者骨不良事件及转移灶的进展情况，以综合判断患者的个体情况，从而调整后续治疗方案。现阶段针对mHSPC研究的临床热点问题主要有以下三方面：一、如何制定不同mHSPC患者的联合治疗方案；二、mHSPC的原发灶与转移灶对药物的敏感性是否存在差异；三、基因检测对mHSPC患者的精准治疗是否有帮助。相信未来这些问题的解决将为前列腺癌患者提供新的诊疗思路。

近年来，中国前列腺癌领域研究飞速发展，随着民族制药企业的崛起和临床研究经验的积累，前列腺癌相关研究的数量不断攀升，临床研究的质量也显著提升，中国自主研发的药物也越来越多地在美国临床肿瘤学会（ASCO）等国际会议上亮相，展现中国前列腺癌领域的成果与发展。

中国前列腺癌诊疗未来仍将继续前进，早期诊断、精准诊疗和全程管理是研究者们努力探索的方向。