在日常工作中，尤其是夜班，急性右下腹疼痛总是绕不开的话题，尤其是急性阑尾炎，总是那最寻常的存在，但是并不是所有的右下腹疼痛都是急性阑尾炎，今天让我们聊聊这个话题吧~

图1：34岁女性，正常阑尾。超声显示正常阑尾的长轴呈盲管样结构（三角箭头），直径≤6mm，周边为正常脂肪组织，而短轴呈靶环样结构（三角箭头），周边未见明显炎性改变。

超声诊断急性阑尾炎的主要标准包括阑尾直径＞6mm（正常≤6mm），以及周边高回声炎性脂肪改变。其他重要辅助征象包括阑尾粪石（Appendicolith，超声表现为强回声灶伴声影）和盲肠顶端增厚（Cecal apical thickening，邻近盲肠壁增厚＞3mm，提示炎症蔓延）。典型超声表现为阑尾肿胀（横切面呈靶环征），周边脂肪回声增高，可伴粪石或周边局部积液。需注意鉴别假阳性（如肠梗阻导致的阑尾积液）和假阴性（肿胀不明显的早期阑尾炎或阑尾穿孔后的管径缩小）。

图2：19岁女性，急性阑尾炎。超声显示阑尾肿胀，直径＞6mm（箭头），周边脂肪回声增高（三角箭头），提示炎性改变。

另一个支持急性阑尾炎诊断的辅助征象是彩色多普勒显示阑尾壁血流丰富。

图3：同图2病例。能量多普勒显示阑尾壁血流信号增多，呈树枝样分布，符合充血改变。ILEUM：回肠。

肠系膜淋巴结炎被认为是继急性阑尾炎之后导致右下腹疼痛的第二常见原因，多为发生于右侧肠系膜的良性自限性炎症，在儿童中更为常见。

图4：14岁男性患儿，肠系膜淋巴结炎。超声显示右下腹多发肿大的肠系膜淋巴结呈簇状分布（箭头），阑尾未见肿胀。IVC：下腔静脉。

图5：39岁男性，细菌性回盲肠炎。超声显示回肠末端及盲肠壁中等程度增厚，周边脂肪未见明显炎性改变，伴肠系膜淋巴结肿大（图中未显示）。Ileum：回肠，cecum：盲肠。

网膜附属器炎（Epiploic Appendagitis）：网膜附属器是从结肠浆膜表面突出的小脂肪突起。当网膜附属器扭转及继发炎症发生于右下腹时，可引发类似急性阑尾炎的局限性腹痛。网膜附属器炎具有自限性，临床疑似急性阑尾炎患者中约1%最终确诊为此病。

图6：29岁女性，网膜附属器炎。于患者右下腹压痛最明显处探查，显示结肠（箭头）旁可见高回声炎性脂肪病灶（三角箭头）。CT平扫显示局部脂肪病灶伴特征性高密度环（箭头），提示为增厚的脏层腹膜。

网膜梗死（Omental infarction）的病理生理学和临床表现与网膜附属器炎相似，但梗死部位好发于右侧大网膜，因为右侧大网膜更长、活动度更大，更容易发生扭转，且胃网膜右动脉终末支供血区域易缺血（血管弓吻合较少）。

图7：41岁男性，网膜梗死。超声显示右中腹的腹膜内可见大范围不均高回声炎性脂肪病灶（箭头）。CT平扫显示饼状致密脂肪病灶（箭头），范围大于典型网膜附属器炎，且无特征性高密度环。

右侧结肠憩室炎的临床表现可类似阑尾炎或胆囊炎，但病程更为迁延。与乙状结肠憩室不同，右侧结肠憩室多为真性憩室（即包含全层肠壁的结肠壁向外凸出），这可能是右侧憩室炎呈良性自限性疾病表现的原因。超声表现为憩室炎处结肠周边脂肪炎性改变伴局部肠壁增厚。

图8：51岁男性，右侧结肠憩室炎。CT平扫显示盲肠周边脂肪条索（箭头），而阑尾未见异常（三角箭头）。超声显示盲肠憩室（箭头），伴周边炎性脂肪包绕。

克罗恩病通常呈慢性病程，但约1/3回盲部克罗恩病的首发症状呈急性表现，易被误诊为急性阑尾炎。在回盲部克罗恩病急性活动期，超声可见肠壁全层增厚（通常以黏膜下层为著），并常伴有周边脂肪组织的炎性改变。

图9：28岁男性，克罗恩病急性期。超声显示回肠末端全层壁增厚（箭头），周边脂肪炎性改变（三角箭头）。`增强CT显示回肠壁增厚伴管腔狭窄（箭头），局部脂肪间隙模糊，呈“脂肪爬行征”。

以及其他一些可引起右下腹疼痛的疾病，让我们一同看看：

图10：39岁女性，右下腹疼痛，盆腔炎性病变。经阴道超声显示右侧卵巢结构紊乱并增大（三角箭头），增强CT显示卵巢增大（箭头），卵巢和子宫界限模糊，伴少量盆腔积液（箭头）。UTERUS：子宫。

图11：40岁女性，右下腹疼痛，输尿管结石。超声显示右侧肾盂增宽（肾积水），右侧输尿管跨髂血管处可见强回声伴声影（箭头）。URETER：输尿管，A、V：髂血管。

图12：68岁女性，右下腹疼痛，腹直肌鞘血肿。超声显示右侧腹直肌鞘内可见混合回声病灶，伴液平（箭头）。CT平扫显示右侧腹直肌鞘内可见高密度血肿（箭头）。

来源：小于大夫的超声角