1.急性腹泻：每日稀便次数≥3次(持续时间＜2周)。

2.大多数为自限性疾病，病原体为病毒(轮状病毒或诺如病毒),持续时间＜48小时。

1.临床特征提示病毒性胃肠炎：恶心、呕吐、水样便、轻-中度腹痛、每日排便次数＜6次，持续时间＜7日。

2.临床特征考虑细菌感染：体温＞101.3 F(38.5℃)、大量或血性腹泻、每日排便次数＞6次、剧烈腹痛、持续时间＞7日、里急后重、溶血性尿毒症综合征、免疫缺陷状态、存在粪便白细胞或粪便乳铁蛋白。

3.近期有到发展中地区(特别是拉丁美洲、南亚及非洲)旅行。

旅行者腹泻中80%属细菌性(大肠埃希菌、弯曲杆菌感染)。

4.近期有与两栖动物、爬行动物或雏鸭接触(沙门菌感染)。

5.日托或养老机构住客或工作人员(病毒、贾第虫、志贺杆菌感染)。

6.近期食用未煮熟鸡蛋、牛肉、家禽、过期乳制品(弯曲杆菌或沙门菌感染),或食用贝类(弧菌或诺如病毒感染)。

7.过去2个月使用过抗生素或接受过化疗(艰难梭状芽孢杆菌感染、结肠炎)。

8.健康状况：免疫缺陷、人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性或既往胃切除史。

9.药物副作用：抗酸药、抗生素、秋水仙碱、泻药、奥利司他和山梨糖醇。

出国旅行期间，碱式水杨酸铋526 mg口服，每日4次，或利福昔明200 mg口服，每日2次。

1.若腹泻时间＜3日、未脱水、体温＜101.3 F(38.5℃)且无脓便或血便，无须检查。

2.社区获得性腹泻(CAD)或旅行者腹泻(TD):

(1)近期使用过抗生素，接受过住院治疗、团体护理、化疗，或长期使用质子泵抑制剂的患者，检测粪便艰难梭状芽孢杆菌。

(2)如果临床特征与之前细菌病因学一致，可以做粪便检测。

1)粪便培养检测有无沙门菌、志贺杆菌、弯曲杆菌或耶尔森菌。

2)如果怀疑贾第虫病或阿米巴病，则检测粪便有无寄生虫卵和寄生虫，检测3次标本。

(3)若存在溶血性尿毒症综合征，则检测粪便有无大肠埃希菌O157:H7和志贺菌毒素。

(4)若近期有食用贝类，则送粪便培养查弧菌。

3.医院获得性腹泻(入院72小时后发病):

(1)粪便检查艰难梭状芽孢杆菌毒素。

(2)若免疫系统受损、中性粒细胞减少或怀疑系统性肠道感染，则检查沙门菌、志贺杆菌、弯曲杆菌+/-大肠埃希菌O157:H7。

4.持续性腹泻(＞7日):

(1)在钡剂/对比剂造影检查前完成所有粪便检查(或等14日后再检查)。

(2)检测粪便白细胞以筛查炎症性腹泻。

(3)考虑粪便检查贾第虫、隐孢子虫、环孢子虫和等孢子球虫。

(4)若HIV阳性，可加做粪便检查微孢子虫、血培养查鸟分枝杆菌复合群，并考虑乙状结肠镜检查。

1.世界卫生组织(WHO)推荐的口服补液盐(ORS):

(1)口服补液盐或电解质溶液包含最优成分。

(2)家庭自制：将1/2茶匙盐、1/2茶匙小苏打、8茶匙糖融于1L水中。

2.如果患者无中毒症状、无发热、无便血、粪便无白细胞、无旅行者腹泻，可以使用抗胃肠动力药，用洛哌丁胺或碱式水杨酸铋。

3.益生菌(乳酸菌或酵母菌)可能会减轻腹泻的严重程度，缩短持续时间。

4.细菌性社区获得性腹泻或旅行者腹泻的经验性抗生素使用：

(1)非痢疾性旅行者腹泻、无发热者首选利福昔明200mg口服，每日3次×3日。

(2)社区获得性腹泻口服左氧氟沙星或环丙沙星×5日，旅行者腹泻×(1～3)日。

(3)儿童口服甲氧苄啶-磺胺甲噁唑5 ml/10 kg(最大剂量20 ml),每日2次。

5.贾第虫病或阿米巴病的经验性抗生素使用：甲硝唑250mg口服，每日3次×(5～10)日，硝唑尼特500mg口服，每日2次，或替硝唑2g一次性口服。

6.难治性结肠炎的经验性抗生素使用：

(1)如果可能，停止正在使用的抗菌药物。

(2)轻-中度疾病：甲硝唑500mg口服，每日3次×10日。

(3)重度疾病：万古霉素125mg口服，每日4次×10日。符合以下2项：体温＞101℉(38.3℃),年龄＞60岁，白蛋白＜25g/L,白细胞＞15×10⁹/L,腹部平片或CT示结肠扩张。

(4)进行性腹泻应考虑外科会诊。

(5)与患者之间应有接触隔离，且接触患者后应用肥皂仔细洗手。

(6)补锌220mg口服，每日2次。

本文摘自《美国全科医生实用诊疗手册》